手術室護士與麻醉醫生的配合體會

天津市濱海新區大港醫院（300270）張俊杰

隨著醫學事業迅速發展，手術護理已成為外科護理中不可忽視的重要一環，麻醉是手術順利實施與進展的必要前提，是手術成功的先決條件。因此，要確保麻醉效果，促進手術的順利進行，手術室護士不僅要在麻醉前、中、后做好準備及護理工作，而且要懂得麻醉基本知識、原理，要能夠協助麻醉醫生處理麻醉過程中出現的各種情況，要掌握臨床麻醉基礎技術，還要對麻醉工作有一個全面的認識，必須以科學、認真的工作態度、嚴謹、規范的操作程序與麻醉醫生配合。

1 麻醉前的準備

1.1 心理護理 患者因不了解有關麻醉知識，多有緊張恐懼心理。因此為了安撫患者，消除和減輕患者對麻醉與手術產生的恐懼與緊張心理，以減少麻醉的并發癥，利于麻醉誘導與維持，減少麻醉意外的發生，手術護士應在術前訪視患者，并用通俗易懂的語言向其介紹麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好處，以及手術體位和術中可能出現的不適感，取得患者的信任和合作[1]，同時安慰、鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心，提高對麻醉和手術的耐受性，使其主動積極配合手術[2]。

1.2 麻醉前準備

1.2.1 適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本條件，溫度保持在（20～25）℃，相對濕度保持在40%～50%。在麻醉狀態下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行自我調節的能力，室溫過高，相對濕度過低時，患者可有口唇呼吸道黏膜干燥，干渴難忍的感覺；室溫過低時，機體散熱快，患者易感冒。特別是麻醉時間長、手術創面大、大量輸入庫存血等可使患者體溫不升，甚至出現寒戰、心率失常等，對全麻的病人，尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術后并發肺炎等。

1.2.2 對麻醉設備檢測儀器和藥品都應認真準備并詳細檢查，按固定位置放好并保持其功能完好，對于危重患者所需要的特殊藥品應在麻醉前準備齊全，提高麻醉的安全性。如有術前用藥者，麻醉前應注意觀察患者生命體征。術前告知患者應禁飲禁食，以免術中嘔吐窒息，一般成人禁食12h，禁飲水4～6h，小兒術前也應禁食禁水8h。

2 麻醉中的配合

2.1 認真執行查時制度 患者接入手術室后，首先要查閱病歷，認真核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術部位、手術同意書、麻醉方法。了解病情及各種化驗單、檢查報告單（如X片、CT片、B超單）、皮試結果、術前用藥、禁食、禁飲情況等。取下病人義齒，松開衣領、褲帶，取下發卡及裝飾物，確認各種管路是否通暢及術野皮膚準備情況等，與麻醉醫生核對靜脈用藥。手術室護士執行口頭醫囑多，因此要及時記錄，認真核對。應急情況要沉著冷靜、動作敏捷、判斷準確、執行無誤。輸血前與麻醉師共同核對，確保無誤后輸入。用空的安瓿和血袋要妥善保留，確認無誤后，術畢棄之。

2.2 體位的配合 正確的麻醉體位是麻醉成功的重要護理措施[3]。醫護人員根據手術的方式，采取相應的麻醉體位，以利于麻醉操作的順利進行。同時應避免患者的肢體、神經受到壓迫，不能影響患者的呼吸、循環等功能，充分暴露手術視野。需要變換體位時，動作要緩慢、輕柔，因為患者體位突然改變容易造成血壓下降。要確保患者呼吸、循環功能正常、穩定。

2.3 建立靜脈通道并保持通暢 麻醉中的患者，由于術前禁食禁飲及麻醉后被阻滯部位或器官血管擴張，相對血容量不足，可使血壓下降，因此在麻醉前需建立一條或多條靜脈通道，妥善固定，以防滑脫，并保證快速補液，這也是麻醉穿刺過程中出現緊急情況（麻藥中毒反應）進行搶救的前提。輸液一般用留置針選取橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等部位，在麻醉醫生指導下輸液，以維持水、電解質及血壓穩定。速度根據病情調節，一般對嚴重脫水、失血、休克、高熱和椎管內麻醉引起血壓下降的患者應快速補液，必要時加壓。小兒或老年及心功能不全者，必須在麻醉醫生指導下嚴格控制入量。輸液輸血過程中應嚴密觀察導管脫落、滲漏、輸液、輸血反應，如發生上述現象應減慢或停止輸液，根據病因分析并給予對癥處理[4]。

2.4 發生麻藥毒性反應 手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術、器材、藥物的使用劑量、方法，以便在出現麻藥毒性反應時與麻醉醫生配合密切，及時、迅速、準確。

3 各種麻醉的術中配合

3.1 全麻的配合 靜脈復合麻醉的配合在麻醉誘導、維持、蘇醒三個階段。手術室護士應密切配合。誘導期協助麻醉醫生進行給藥，要做到給藥途徑、劑量正確。在維持期，更應堅守崗位，嚴密觀察病人生命體征變化，按麻醉醫囑給藥，嚴格核對。在全麻蘇醒期應配合麻醉醫生調整好體位，以利于排痰和呼吸通暢，同時注意病人保暖，防止低體溫導致寒戰或麻醉蘇醒延遲[5]。

3.2 椎管內阻滯麻醉的配合 麻醉穿刺成功后，妥善固定硬膜外導管，協助麻醉醫生根據手術要求變動病人體位，調節麻醉平面。在改變體位時動作要輕、穩，變動體位時，要防止導管扭折或滑落。協助麻醉醫生觀察病人血壓、脈搏及呼吸的變化，隨時作好治療或搶救準備。

4 術中意外處理的配合

4.1 輸液輸血的配合 麻醉和手術中體液的糾正是循環管理的重要手段，因此，術前、術中、術后的合理輸液也是保證患者安全的一個關鍵問題。術中血液丟失是正常的，手術室護士應協助麻醉師密切觀察手術中失血情況，據此決定輸液量及輸液速度，以保證循環系統的穩定[6]。

4.2 搶救呼吸心跳驟停的配合 呼吸心跳驟停是手術室最嚴重的意外，必須立即進行心肺復蘇，時間延誤影響搶救治療效果，手術室護士要動作迅速，積極參與搶救工作，為保障搶救工作緊張而有序的進行，手術室護士必須熟練各種搶救技術，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法，避免延誤搶救時機[7]。

5 術畢護理

手術完畢，如為硬膜外腔或腰麻病人手術室護士協助麻醉醫生將置留于硬膜外腔的導管拔出，等待患者麻醉蘇醒，生命體征穩定后護送回病房；如為全麻患者應與麻醉醫生一同護送病人，途中注意保暖，危急重患者隨同麻醉醫生將患者送回ICU，向有關人員床邊交接班，詳細的交接手術、麻醉方法、術中用藥及手術和麻醉情況、術后的注意事項等，以便ICU醫護人員能及時、詳細地了解患者的情況，更好地做好患者術后的監護。

6 術后隨訪

術后加強隨訪，了解患者術后生命體征、術后恢復情況及使用止痛泵止痛效果，是否出現麻醉護理的不良反應后果，聽取患者及家屬的意見，以改進麻醉護理配合。實踐證明手術室護士與麻醉師的密切配合是確保手術麻醉工作順利完成的一個不容忽視的重要環節。手術室護士應隨時注意術中情況，同麻醉師一起積極地預防意外和正確地處理意外，以提高手術的安全性及成功性[8]。

手術室護士在麻醉過程中擔負著大量的護理配合工作，這不僅要求掌握各種護理技術、麻醉的護理配合，還要了解和熟悉麻醉的基礎知識及各種現代化監護儀技術。

在實踐中亦證明，手術室護士與麻醉醫生的密切配合是確保手術、麻醉工作順利完成的關鍵環節之一。因此，要確保手術室護士與麻醉醫生的良好配合。