主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的應用及護理

孔令超

（江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇常州 213003）

主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的應用及護理

孔令超

（江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇常州 213003）

目的總結主動脈內球囊反搏（IABP）應用于急性心肌梗死（AMl）合并心源性休克的護理體會。方法對2009年3月～2012年3月收治的29例AMI合并心源性休克的患者進行IABP循環支持治療。結果29例應用IABP的患者好轉25例，因惡性心律失常、肺栓塞、猝死、二尖瓣腱索斷裂原因導致死亡4例。結論IABP治療盡早施行，有明顯的循環支持作用，提高了患者的生存率，為進一步治療贏得時間及減少了并發癥，降低了死亡率。

急性心肌梗死 心源性休克 主動脈內球囊反搏 護理

急性心肌梗死（AMl）是臨床常見的危重癥，多數患者在發病后出現休克趨勢，住院病死率在80%以上［1］。主動脈內球囊反搏（IABP）是機械輔助循環方法之一。這種方法在AMI患者合并心源性休克時得到廣泛應用，病死率有所下降［2］。我院2009年3月～2012年3月應用IABP技術治療的29例AMI合并心源性休克患者的觀察中，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2012年3月我院收治的急性心肌梗死合并心源性休克使用IABP的29例患者，其中男21例，女8例，年齡48～81歲，平均年齡64.8歲。心功能按美國紐約心臟病協會（NYHA）標準分為Ⅲ～Ⅳ級。其中急性下壁心梗7例占24.1%，急性下后壁加右室心梗12例占41.4%，急性廣泛前壁心梗9例占31%，急性右室心梗1例占3.5%。根據冠狀動脈造影結果顯示，均為三支病變，均達到IABP的使用指征，輔助使用時間3～21 d。

1.2 方法 29例患者均采用40ccIABP球囊導管，在床邊胸片指引下嚴格無菌操作技術，用2%利多卡因局部麻醉，經皮穿刺右股動脈，置入球囊導管至胸主動脈處，使導管頂端位于左鎖骨下動脈，將導管與氣囊反搏泵連接、啟動并妥善固定，反搏比例從1∶1開始，待病情好轉后，逐步調整到1∶2、1∶4、1∶8，直至撤機。

1.3 結果 本組29例患者使用IABP循環支持時間為3～21 d，25例患者顯示有良好效果（有效率達86.2%）后到心胸外科行搭橋手術。4例患者死亡（死亡率13.8%），死亡原因分別為在IABP持續支持下出現惡性心律失常一例；因患肢制動時間過長，深靜脈血栓形成，導致肺栓塞一例；因排便用力導致猝死一例；因二尖瓣腱索斷裂導致死亡一例。

2 護理

2.1 絕對臥床休息，加強基礎護理 行IABP后，囑患者絕對臥床休息并加用充氣式床墊，取平臥位，抬高床頭15°，置管側肢體彎曲不超過30°［3］。采取正確體位，是保證IABP反搏效果的關鍵之一。

2.1.1 生活護理 每日分別予口腔、鼻腔、會陰部護理2次，床上擦浴可視病情及季節而定，每周1～2次，并應注意保護病人隱私。

2.1.2 飲食護理 可給予高蛋白富含營養易消化飲食，少量多餐，不能進食者，給予鼻飼或腸內、外及靜脈營養治療，增強機體的抵抗力。

2.1.3 適當活動，避免壓瘡發生 鼓勵患者在允許的范圍內活動，每2 h翻身1次，翻身幅度不宜過大，軀體與患側肢體成一條直線，避免屈曲受壓，適當按摩和被動肢體活動。

2.1.4 便秘的護理 根據報道，有40.0%～72.9%的AMI患者伴有便秘［4］。因此，應加強防止便秘和不可用力排便的宣傳教育，指導正確排便以及應用果導、開塞露等緩瀉劑，達到有效護理。

2.2 嚴密觀察病情及輔助循環的效果 行IABP的患者，置于CCU監護病房，持續監測心電、血壓、Sp O2及反搏壓。體溫每4 h監測1次，每1 h記錄生命體征。心率維持在90～110次／min［5］，15～30 min評估病人的血流動力學變化對IABP的治療反應，監測動脈壓力波形的變化，每4 h調整零點，保證監測壓力的準確性。了解患者胸悶、胸痛癥狀緩解的情況及用藥后反應。嚴格記錄24 h出入液量，以指導臨床靜脈補液。完整記錄操作過程和各項系數，熟悉IABP各預警系統，如有報警，應立即報告查找原因并盡快排除故障，避免IABP停止工作而影響循環或血栓形成。

2.3 IABP導管的護理 患者穿刺側肢體處于伸直位，穿刺處蓋以無菌透明的傷口敷料，以便于觀察傷口情況。延續部分可用彈力繃帶沿大腿縱向固定，不影響監測觀察及患者活動為宜。防止導管移位、滑脫、扭曲或管道牽拉過緊造成IABP停止工作。更換床單后，應確定導管位置是否正確，必要時以床邊胸片確認。對煩躁病人，在征得家屬同意的情況下，用約束帶行保護性約束。

2.4 抗凝治療護理 IABP使用過程中，常采用肝素抗凝治療，以防止血栓形成［6］。應遵醫囑予肝素500～1 000 U／h的速度持續微量泵入，以保持全身肝素化［7］。每2～4 h／次監測凝血功能，防止出血。同時密切觀察穿刺部位有無滲血以及牙齦、鼻腔有無出血和黑便等情況發生，如有出血傾向，及時匯報醫生，根據醫囑調整肝素用量，達到既能抗凝又不出血的目的。

2.5 并發癥的預防及護理 約有10%～15%的患者應用IABP后出現并發癥，如肢體缺血、栓塞、感染及球囊破裂等，臥床期間，肢體制動易形成下肢深靜脈血栓，特別是腓腸肌部位深靜脈血栓的形成，導致患肢腫脹、疼痛及腓腸肌痛等癥狀和體征［8］。指導患者每2 h自行活動患側腳趾一次，約2～5 min。每小時觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺變化，捫及患側足背動脈搏動情況并與健側比較。避免IABP停止工作超過30 min，如超過30 min，應靜脈推注肝素稀釋液，防止血栓形成。如觀察到氣囊導管內有鮮血時，提示氣囊破裂，導致反搏波形消失，必須立即停止反搏并更換氣囊導管［9］。嚴格無菌操作是避免感染的關鍵，穿刺處敷料應隔日換藥，如有污染，應隨時更換，可預防性應用抗生素［10］。病情穩定后，盡快拔管，以減少感染機會。

2.6 拔管的護理 當球囊反搏比例調至1∶4時，提示病情穩定，可考慮停用IABP，拔管前，停用肝素6～8 h，ACT降至200 s以下，嚴密觀察24 h，再行拔管。拔管后，壓迫穿刺處20～30 min，再用彈力繃帶及1 kg沙袋加壓包扎，囑其患側肢體繼續制動12 h，臥床24 h。拔管后局部無出血、紅腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，說明拔管成功。

2.7 心理護理 由于患者對疾病及治療方法在認知上存在不足而產生恐懼、焦慮甚至抑郁等負性情緒，往往會造成治療、護理上不配合，所以在護理工作中，護士應具備良好的職業道德及良好的語言交談技巧［11］，以提高溝通效率。

3 小結

心源性休克是AMI的嚴重并發癥，病死率為30%～90%，單純藥物治療，長期生存率為10%～15%。隨著IABP廣泛應用，盡早施行IABP循環支持治療，提高了患者的生存率，為進一步治療贏得了時間。專業、精心的護理，減少了并發癥及意外的發生，降低了死亡率，同時也提高了患者的生活質量。因此，施行IABP的患者對護理人員的要求更高，應規范IABP術后護理，及時發現問題，積極配合醫生治療，是提高IABP搶救成功率的又一關鍵環節。

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Acute myocardial infarction Cardiogenic shock Intra-aortic balloon counterpulsation Nursing

R472，R542.2＋2

B

1002-6975（2013）24-2250-02

孔令超（1973－），女，遼寧沈陽，大專，主管護師，從事臨床護理工作

2013-06-24）

·小經驗·