陰式輸卵管切除術特點分析及圍手術期護理

田曉勤

（湖北省武漢市中心醫院婦產科，湖北武漢 430014）

陰式輸卵管切除術特點分析及圍手術期護理

田曉勤

（湖北省武漢市中心醫院婦產科，湖北武漢 430014）

目的根據陰式輸卵管切除術的特點，開展圍手術期護理，以提高護理質量。方法 選擇2009年5月～2013年4月我科收治的68例行陰式輸卵管切除術的輸卵管妊娠患者，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組：實施常規護理；觀察組：針對手術特點進行圍手術期護理，比較兩組患者體溫恢復正常時間、腸功能恢復正常時間、住院時間及護理滿意度。結果 觀察組體溫恢復正常時間、住院時間與對照組比較，差異無顯著意義；腸功能恢復正常時間（16.2±2.1）h，早于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論針對陰式輸卵管切除術特點，加強圍手術期護理，能夠促進患者恢復，改善護理質量。

異位妊娠 輸卵管妊娠 陰式輸卵管切除術 護理

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠，其中輸卵管妊娠最常見，約占95%［1］。雖然腹腔鏡手術比開腹手術創傷小、恢復快，但由于其設備昂貴，不易在基層廣泛開展。近年來，陰式手術因無腹壁瘢痕、損傷小、術后恢復快，逐漸應用于臨床。本研究旨在通過分析陰式輸卵管切除術的特點，開展優質的圍手術期護理，為提高護理質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2013年4月我科收治的68例行陰式輸卵管切除術的輸卵管妊

娠患者。病例選擇標準：腹腔出血小于400 ml，能耐受硬膜外麻醉；自愿選擇經陰道手術，無生殖道感染；有剖宮產史，婦科檢查子宮活動，盆腔無嚴重粘連。隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組：年齡（29.4±5.2）歲；生產次數1～3次，平均1.6次；術前血β-hCG（3215.8±1023.5）U／L；超聲示附件區包塊直徑（4.7±1.3）cm。觀察組：年齡（29.2± 5.0）歲；生產次數1～3次，平均1.5次；術前血β-h CG（3246.2±1031.7）U／L；超聲示附件區包塊直徑（4.6±1.3）cm。兩組患者年齡、生產次數、化驗及輔助檢查等情況差異無顯著意義（P＞0.0），具有可比性。

1.2 陰式輸卵管切除術特點分析 陰道表面有皺褶柱及橫嵴，伸縮性及擴張性強，經陰道手術路徑直接而隱蔽，術中標本易取出，術后傷口愈合好。為避免盆腔感染，術前常規予碘伏擦洗陰道，術后予預防性抗感染治療。術中手術視野的暴露是關鍵，手術的難點在于尼龍套扎器套扎患側輸卵管及孕囊［2］。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 觀察患者意識、皮膚黏膜、尿量的變化，抽血查血常規、出凝血時間；備皮范圍：恥骨聯合上10 cm至外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內上1／3處?；颊呋夭》亢螅脚P位或去枕平臥位，6～8 h改為半臥位，進行心電監護，繼續觀察生命體征。如發現陰道流血，應及時報告醫生，用0.5%碘伏擦洗陰道，遵醫囑輸入抗生素，預防感染。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 術前護理 （1）心理護理：患者對陰式手術缺乏了解，產生擔心并發癥及影響性生活及排便等焦慮、恐懼心理。護士應耐心介紹手術的可行性與必要性，幫助患者積極配合手術治療；（2）術前準備：用絡合碘溶液陰道沖洗，手術備皮范圍同對照組，術前禁食水4～6 h，遵醫囑術前用藥［3］。

1.3.2.2 術后護理 （1）術后監測：術后監測生命體征變化，每30 min～1 h測量1次。生命體征平穩后，改為4～6 h一次。監測血象、血β-hCG。術后去枕平臥，6 h后半臥位，24 h后下床活動，但避免活動時間過長，以利于傷口愈合［4］；（2）留置管道護理：密切觀察引流管、導尿管的通暢度、量、顏色變化，術后24 h拔除，避免泌尿道感染，護理患者自行排尿，防止尿儲留；（3）飲食護理：患者術后禁食6 h，之后可給予流質、半流質飲食，24 h后正常飲食。給予易消化食物，增加飲水，保持大便通暢，排便后及時清洗外陰及肛門，以防感染；（4）會陰護理：術后24 h取出填塞于陰道的碘伏紗布，每日用碘伏擦拭會陰2次。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件包進行顯著分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率／百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

兩組患者體溫恢復正常時間、腸功能恢復正常時間、住院時間及護理滿意度比較：觀察組體溫恢復正常時間、住院時間與對照組相比，差異有顯著意義（P＜0.05），腸功能恢復正常時間早于對照組，護理滿意率高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者體溫恢復正常時間、腸功能恢復正常時間、住院時間及護理滿意率比較

3 討論

輸卵管妊娠為婦科常見急腹癥，近年來，其發病率明顯升高。輸卵管管腔或周圍組織炎癥，導致輸卵管管腔通暢度下降，孕卵運行受阻，在輸卵管內停留并著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。手術方式包括開腹手術、腹腔鏡手術和陰式手術。

陰式手術也是微創手術，既能彌補腹腔鏡手術費時、縫合困難的缺點，而且還符合美觀及保護患者隱私的需求［5］。本研究旨在通過分析陰式輸卵管切除術的特點，開展優質圍手術期護理，與常規護理比較，結果顯示：觀察組體溫恢復正常時間、住院時間與對照組相比無顯著差異，腸功能恢復正常時間明顯早于對照組，護理滿意率明顯高于對照組。提示針對陰式輸卵管切除術特點開展優質的圍手術期護理，能更好地促進腸功能恢復，促進護患關系，提高患者的護理滿意率?？偨Y圍手術期護理的注意事項：（1）實施優質圍手術期護理的前提是：護士較全面地了解手術的過程，尤其是加強術前準備及術后觀察，制定詳細的護理計劃，以減少并發癥；（2）患者主要的心理顧慮是擔心術后性生活質量下降，護理人員要跟患者介紹手術的具體方法，講述手術不會改變陰道結構，消除患者顧慮，使其積極配合治療；（3）手術切口觀察主要通過陰道排出物進行間接進行，注意陰道引流量與性質，陰道填塞紗布的滲血情況，仔細詢問患者的感受，配合詳細的出院指導，以利患者康復。

［1］李芳.經陰道手術治療輸卵管妊娠36例臨床體會［J］.山西醫藥雜志，2009，38（11）：1041.

［2］劉雅雯，應小燕.經陰道內鏡手術治療輸卵管妊娠8例臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27（6）：472-473.

［3］陳彥藏.輸卵管妊娠經陰道手術的護理［J］.河北醫藥，2012，34（2）：314.

［4］繆雪陽，繆煒烈.輸卵管妊娠陰式輸卵管切除術后護理［J］.遵義醫學院學報，2008，31（3）：301-302.

［5］韓映雪，馮素霞，郭欣娜，等.輸卵管妊娠經陰道手術臨床分析［J］.河北醫藥，2011，33（12）：1840-1841.

Ectopic pregnancy Tubal pregnancy Vaginal salpingectomy Nursing

R472，R713.5

B

1002-6975（2013）24-2248-02

田曉勤（1973－），女，湖北，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

2013-08-21）