婦科患者盆底重建術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的隨訪指導(dǎo)

樓小光，魯惠峰

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

盆底損傷和機能退化造成的盆腔臟器膨出（pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性常見病，發(fā)生率為40%，其中60%發(fā)生于絕經(jīng)后［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是陰式子宮切除加陰道前后壁修補，術(shù)后復(fù)發(fā)及再次手術(shù)率高［2］。近年來隨著各種網(wǎng)片材料的應(yīng)用，盆底修補和重建手術(shù)有了較大的進(jìn)步。應(yīng)用網(wǎng)片盆底重建手術(shù)目前的主要策略是恢復(fù)解剖、恢復(fù)功能，并可做到微創(chuàng)，但可出現(xiàn)感染、侵蝕、性交不適、臀肌或會陰疼痛等遠(yuǎn)期并發(fā)癥［3］，如處理不當(dāng)會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)用網(wǎng)片盆底重建術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，2008年6月至2010年8月，本院婦三科對盆底重建術(shù)后患者進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35 例，均為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡40～78歲，平均（62.29＋5）歲；按Bump－Pop－Q分度法［4］，陰道前壁膨出Ⅳ度23例，陰道前壁膨出Ⅲ度12例；均合并子宮脫垂或陰道后壁膨出，合并尿失禁6例；手術(shù)方式：全盆底補片3例，前盆腔補片20例，后盆腔補片12例，同時行經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)（TVT）或經(jīng)閉孔經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)（TVT－O）6例。

1.2 隨訪方式 包括門診隨訪和電話隨訪。門診隨訪：術(shù)后3、6、12個月及24個月門診隨訪。電話隨訪：患者出院1個月電話隨訪，術(shù)后如出現(xiàn)陰道持續(xù)流液或流血、會陰有血腫及疼痛等異常情況，及時告知醫(yī)生處理，對有癥狀患者治療3～7d后再次電話隨訪。

1.3 結(jié)果 術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥7例，其中感染2例、補片侵蝕3例、性交不適1例、臀肌或會陰疼痛1例，經(jīng)治療及健康指導(dǎo)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥均治愈。

2 遠(yuǎn)期并發(fā)癥的隨訪指導(dǎo)

2.1 感染 感染是盆底重建術(shù)中主要的并發(fā)癥，總發(fā)生率為0%～8%［5］。由于患者年齡較大，盆底組織松弛；手術(shù)范圍大、分離面寬；局部血管豐富，創(chuàng)面容易滲血、滲液，而滲血、滲液是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基；網(wǎng)片對人體而言是異物，有異物存在，又有最好的培養(yǎng)基，易引起并發(fā)感染。因此，患者出院后，指導(dǎo)患者觀察陰道分泌物，注意有無異味、顏色加深及量增多的情況；教會患者會陰護(hù)理，每天早晚清洗大小陰唇皺褶處、肛周及大腿根部，以防逆行感染影響陰道內(nèi)切口的愈合。本組2例術(shù)后3月出現(xiàn)創(chuàng)口感染癥狀，陰道流出少量膿性分泌物，1 例予碘伏消毒及呋喃西林粉噴創(chuàng)口2次／d，3d后癥狀消失，創(chuàng)口愈合，1 例經(jīng)處理后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，最后醫(yī)生取出補片，并用敏感抗生素治療后創(chuàng)口愈合。

2.2 補片侵蝕 補片侵蝕是盆底重建術(shù)中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0%～11%［6］。主要與機體排異反應(yīng)、補片材料、陰道黏膜磨損有關(guān)。一般出現(xiàn)在術(shù)后6 周～6年，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、便秘及會陰體疼痛。告知患者出院后嚴(yán)密觀察陰道分泌物的量、性狀、顏色及陰道流血情況，有異常情況及時到醫(yī)院就診治療。本組3例在術(shù)后3～18個月出現(xiàn)陰道流血、陰道異常排液、性生活不適及血尿等癥狀，經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片表面的陰道切口不愈合，網(wǎng)片突出于陰道內(nèi)，醫(yī)生將侵蝕的網(wǎng)片剪除，局部雌激素涂抹、抗生素治療后患者均痊愈。

2.3 性交不適 性交不適是盆底重建術(shù)的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為38%［7］。發(fā)生原因與補片侵蝕、皺縮及纖維化有關(guān)，導(dǎo)致性交困難及性交不適。因此，做好健康教育，告知術(shù)后注意休息，補充營養(yǎng)，堅持盆底肌肉鍛煉，禁止性生活3個月。本組1例術(shù)后12個月出現(xiàn)性交不適，囑患者適時來院治療，將后路吊帶（補片）取出，禁止性生活3個月，以后癥狀消失。

2.4 臀肌或會陰疼痛 臀肌或會陰疼痛是盆底重建術(shù)的常見并發(fā)癥。發(fā)生原因與盆底組織神經(jīng)損傷有關(guān)，表現(xiàn)為患者下蹲時出現(xiàn)臀部及會陰部刺痛不適等癥狀［8］。有文獻(xiàn)報道［9］，陰道后壁補片置入后路吊帶手術(shù)可導(dǎo)致臀部或肛門疼痛，并發(fā)癥的發(fā)生率高于前壁補片置入，因此，加強健康教育，告知患者出現(xiàn)癥狀的原因，必要時使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物［10］，如效果不好，到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。本組1例術(shù)后90d 出現(xiàn)上廁所或下蹲運動時會陰部疼痛，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 小 結(jié)

盆底重建術(shù)是近年發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，隨著盆底重建術(shù)的不斷進(jìn)步，新型材料不斷應(yīng)用，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。針對盆底重建術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，加強隨訪，對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥治療，可使患者早日康復(fù)。

［1］金玲，王建六.女性盆底結(jié)構(gòu)功能障礙性疾病基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，40（3）：130－132.

［2］Birch C.The use of prosthetics in pelvic reconstructive surgery［J］.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2005，19（6）：979.

［3］Antiphon P，Elard S，Benyoussef A，et al.Laparoscopic promontory sacral colpopexy：is the posterior，recto－vaginal，mesh mandatory？［J］.Eur Urol，2004，45：655－661.

［4］楊欣，王建六.盆腔臟器脫垂治療進(jìn)展［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（1）：3.

［5］Foxsp，Stanton SL.Vault prolapse and rectocele assessment ofrepair uslng sacral colpopexy with mesh interposition［J］.BJOG，2000，107：1371－1375.

［6］Cervigni M，Natale F.The use of synthetics in the treatment of pelvic organ prolapse［J］.Curr opin Urol，2001，11：429－435.

［7］Baesslerk Maher CF.Angmention during pelvic－floor reconstructive surgery：risks and benefits［J］.Curr Opin obstet Cynecol，2006，18（5）：560－566.

［8］Baesslerk，Hewson AD，F(xiàn)unnR，et al.Severe mesh complications folloming slinglasty obslet［J］.Gynecol，2005，106：713－716.

［9］張曉紅，王建六，金玲.網(wǎng)片在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（10）：712－713.

［10］徐雪清.老年女性患者行盆底重建術(shù)后的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：838－839.