基層醫院靜脈輸液小組的建立與實踐

夏 旦，吳慧芬

（象山縣第一人民醫院，浙江象山 315700）

靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環的治療方法［1］，作為搶救和治療患者的重要手段，其技術的復雜性和風險性日益增加［2］。為了加強靜脈輸液質量管理，保障靜脈輸液安全，提高患者滿意度，本院于2011年1月成立了靜脈輸液小組，通過近2年的實踐，取得了一定成效，現報告如下。

1 方 法

1.1 建立靜脈輸液小組 由護理部主任負責建立靜脈輸液小組，小組成員從臨床23個科室中各挑選1 名護士，條件為具有5年以上臨床工作經驗、大專以上學歷的本院正式護士；熱愛護理工作，責任心強，靜脈穿刺技術水平高；有較強的語言溝通及教學能力，接受新技術、新業務的能力強［3］。組長由護理部指定一位護士長兼任。

1.2 靜脈輸液小組職責

1.2.1 制訂相關制度及工作流程 制訂靜脈輸液工具選擇標準、各種輸液工具操作及維護標準和靜脈輸液相關并發癥的處理流程、輸液并發癥呈報制度、輸液質量的評價標準等。制訂初稿經護理部審核通過后，由小組成員傳達至科室的每位成員，并組織學習及監督實施。

1.2.2 開展PICC護理門診及護理會診 護理門診主要進行PICC穿刺及各種靜脈導管維護，維護定于每周二、五上午。開展全院性靜脈專科護理會診，協助解決臨床靜脈置管困難和相關并發癥，如靜脈炎、導管感染、堵管、意外拔管，斷管處理等，需邀請會診時，由所在科室護士電話告知會診人員，并填寫護理會診單，簡要說明會診目的，會診人員及時給予技術指導與幫助［4］，會診人員在會診單上填寫處理意見，本院無法解決時，組長與上級醫院積極聯系，進行網絡會診。

1.2.3 對護士進行靜脈輸液的專科護理培訓 根據中華護理學會靜脈治療護理專業委員會制定的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》［5］，結合本院臨床靜脈輸液中存在問題及專科護士培訓要求，制訂輸液理論與操作技能培訓計劃。理論培訓內容包括靜脈輸液基礎知識、專科理論及各種并發癥的處理和國內外靜脈輸液領域的最新指南、動態、感染控制等；操作培訓包括PICC 的維護技術、各種穿刺工具的操作規范及沖封管技術、各種并發癥的處理等。理論培訓由組長和小組成員承擔講課，每月1次，每次時間1h 左右，小組成員必須參加，臨床科室護士以自愿參加為原則，參加者每次可獲Ⅱ類學分0.2分。操作培訓按計劃進行，每周二、五由病區按計劃派出1名護士至PICC門診實踐，學習實踐PICC 維護及相關并發癥的處理。

1.2.4 靜脈輸液質量檢查評價

1.2.4.1 檢查評價內容 檢查內容包括輸液工具選擇、輸液期間管理、大輸液管理、輸液的理論和操作考核、健康宣教、輸液治療的感染控制和護理安全、患者滿意度等8方面。輸液期間管理包括輸液速度符合要求、輸液工具選擇符合要求、輸液部位及膜固定整潔、輸液巡視及時、輸液或更換液體做到三查七對、床邊有備用液體、輸液時間安排合理等；備用大輸液管理包括液體的備用效期、使用原則符合規范；健康教育包括教育時間、內容、方法及記錄符合要求；每月進行靜脈輸液知識理論考核，小組成員必須參加，每個科室抽1～2名護士參加考試，技能考核由靜脈輸液小組成員到病區對護士進行操作考核；整個輸液過程無菌操作規范，嚴防感染；對患者滿意度調查包括穿刺熟練、靜脈保護、巡視及時、健康教育等方面。

1.2.4.2 檢查評價方法 對各病區的靜脈輸液質量每月檢查，采取小組成員自查及組長檢查相結合方式，根據靜脈輸液質量評價表檢查，結束后組織小組成員會議，對檢查結果進行評價，對存在問題進行原因分析，如需要各科室協調或職能部門解決的問題，由靜脈輸液小組組長做好協調溝通工作，并報告護理部，需要科室層面解決的問題由各科室的小組成員召開科室會議，分析原因，提出整改措施，作為下個月的重點檢查問題。每季度由靜脈輸液組長匯總1次，把檢查中存在的問題以多媒體形式反饋給各科室，作為科室季度考核的指標之一。

1.3 統計學方法 將調查資料輸入電腦建立數據庫，采用SPSS 17.0 軟件進行描述性統計分析。

2 結 果

建立靜脈輸液小組后，進行PICC 置管205例，維護2700 例次，處理靜脈輸液相關并發癥48例，組織疑難會診21例。護士對靜脈輸液的新理念有了實質性的認知改變，靜脈輸液知識及操作技能考核成績有提高，見表1；、靜脈輸液質量有了明顯改進，見表2；患者對靜脈輸液的滿意度有了明顯提升，見表3。

表1 靜脈輸液小組建立前后護士靜脈輸液知識及操作技能考核得分

表2 靜脈輸液小組建立前后靜脈輸液質量專項評價

表3 靜脈輸液小組建立前后患者對靜脈輸液的滿意度

3 體 會

靜脈輸液是一種有創侵入性治療，操作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良反應的發生。自靜脈輸液小組建立后，對臨床護士進行相關專業知識及技能培訓，提高了護士主動學習的積極性，提高了主動保護靜脈的意識，為臨床護士提供了自我發展的平臺，促進了專科護理的發展；開展PICC護理門診及護理會診，切實解決各種靜脈輸液實際問題，同時提升了小組成員的綜合能力；通過每個月的輸液質量評價，達到了靜脈輸液質量持續改進，極大提高了患者對靜脈輸液治療的安全感、依從性和滿意度。

［1］鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：1.

［2］楊莘.靜脈輸液護理指南［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009：13.

［3］花蕾，李淑迦，徐艷，等.靜脈治療小組的建立與實踐［J］.中華護理雜志，2007，42（6）：539－540.

［4］章小飛.會診小組在中心靜脈置管及維護中的管理［J］.護理與康復，2008，7（1）：62－63.

［5］莊一新.細節管理對輸液治療護理品質的影響［J］.解放軍護理雜志，2011，28（8）：58－59.