教育—評估對提高結腸造口患者自我護理能力的效果觀察

朱亞敏，陳世英，王碧蕓

（長興縣人民醫院，浙江長興 313100）

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，75%的直腸癌為低位直腸癌［1］，永久性結腸造口術是治療低位直腸癌的有效方法。手術雖然挽救了患者生命，但造口的存在嚴重影響了患者的身心健康。對于造口患者而言，掌握造口自我護理方法，避免造口并發癥，是提高生活質量的關鍵。近年來，本院腫瘤外科對直腸癌結腸造口患者加強健康教育同時進行評估，強化護理知識傳播和自我護理技能考核，有效地提高了造口患者的自我護理能力，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年9月至2012年8月，行永久性結腸造口術的直腸癌患者55例，其中男31例、女24例；年齡45～70歲，平均年齡（57±8.5）歲；職業：工人12例，退休人員21例，公務員5例，事業單位工作人員8例，無業人員9例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 在查閱大量文獻的基礎上，重點參考汪香姣等［2］及王燕欽［3］對健康教育路徑的研究，結合本院實際，于2010年由護理部主任、傷口專業小組成員、護士長、責任組長、手術醫師等專家組成教育路徑編寫小組，制訂造口自我護理健康教育路徑表，見表1。責任護士按照路徑表上的時間、教育內容，采用講解、示范、多媒體放映等方式進行床邊教育或課堂健康教育講座。

1.2.2 評估 在制定健康教育路徑的同時，制定健康教育評估表，見表2。責任護士每日向患者及家屬對已授內容進行評估考核。3分最高，說明患者及家屬已掌握相關知識，能實施自我護理；1分最低，說明患者及家屬尚未掌握相關知識，未能實施自我護理；2分居于兩者之間。對未達到3分的患者再次教育，直至完全掌握。

表1 永久性結腸造口術患者造口自我護理的健康教育路徑表

1.2.3 觀察指標 出院時評價患者對造口自我護理掌握情況，完全自理（3分）：能自行正確操作；部分自理（2分）：需指導下操作；不能自理（1分）：不會操作。

1.2.4 統計學方法 數據輸入SPSS 17.0軟件，用百分比表示。

表2 造口健康教育與自我護理評估表

2 結 果

55例造口患者出院時自我護理能力見表3。

表3 55例造口患者出院時自我護理能力

3 討 論

3.1 對永久性結腸造口患者實施健康教育的意義 永久性結腸造口如護理不當可有多種并發癥發生，有文獻報道［4］，皮膚問題發生率34%，造口旁疝發生率36%，腸造口脫垂12%。并發癥的發生會加重患者的焦慮和不安，嚴重影響患者的生活。對腸造口患者實施健康教育，使患者學會更換造口袋、觀察和處理造口并發癥、選擇恰當的造口護理用品、訓練規律的排便等，以提高患者的自我護理技能，減少并發癥的發生。

3.2 路徑化健康教育有利于患者掌握造口相關知識 調查顯示［5］，造口患者掌握相關知識程度與造口自理能力呈正比。目前腸造口患者自我護理相關知識掌握程度較低，大多數患者希望提供多樣化健康教育方式，以熟練掌握造口自我護理知識，提高自理能力。健康教育路徑是將臨床護理路徑的理論和實施方法借鑒于健康教育的實施上，本科對結腸造口患者造口自我護理的健康教育中，根據患者病情和護理計劃需要制訂了系統、連續的健康教育工作流程表并掛于患者的床頭，使護士和患者、家屬對每天的教育內容一目了然，護士對患者的病情和護理計劃心中有數，可主動選擇最佳時機，為患者實施有計劃、有組織、有針對性、有預見性的健康教育及操作技能指導，這不僅使護士在進行健康教育過程中有明確的流程依據，也有利于提高患者主動參與意識，提高健康教育質量。本組患者通過健康教育，90%掌握相關知識及技能。

3.3 教育—評估有利于提高患者的自我護理能力 在臨床護理中，要注重提高患者自我護理的能力，最好讓患者出院前就掌握更換造口袋與底盤的技巧，減輕患者對出院后日常生活的顧慮［6］。有文獻報道［7］，患者出院前，在專業人員的指導下，自己嘗試更換造口袋，可以大大增強患者出院后自我護理的信心。鑒此，本科制訂了造口健康教育與自我護理評估表，與健康教育路徑表一同掛于床頭，責任護士每日向患者及家屬對已講授內容進行評估考核，對未達到3分的患者，分析其未掌握原因，再次宣教及示范，指導患者在道具上實施操作，以達到掌握要求。表3顯示，通過教育—評估，出院前74.55%的患者能熟練掌握造口的觀察、周圍皮膚問題的判斷及更換造口袋的技能；有10.9%患者出院前未掌握，是因為本人文化程度低、高齡患者接受能力差，對這些患者出院后實施醫院－社區－家庭一體化的護理干預［8］，可逐步提高造口者的自我護理能力。

［1］陳亞萍，謝玲女，汪和美，等.低位直腸癌根治術加保護性回腸造口的護理體會［J］.護士 進 修雜志，2009，24（17）：1952－1954.

［2］汪香姣，段永強，余輝.臨床護理路徑在初診2型糖尿病患者健康教育中的應用［J］.護理學雜志，2010，25（21）：87－88.

［3］王燕欽.健康教育路徑對乳腺癌患者化療期間癌因性疲乏的影響［J］.護理與康復，2010，9（9）：813－814.

［4］朱珍玲.永久性結腸造口患者自我護理能力與生活質量的相關性研究［J］.護理學報，2011，18（4B）：17－20.

［5］郭蕾蕾，路潛，王靜，等.直腸癌結腸造口患者自我護理狀況及健康需求的調查［J］.解放軍護理雜志，2006，23（1）：26－27.

［6］許勤，程芳，戴曉冬，等.永久性結腸造口患者社會心理適應及相關因素分析［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：883－885.

［7］O’ConnorG.Teaching stoma－management skills：the importance of self－care［J］.BrJ Nurs，2005，14（6）：320－324.

［8］陳蘇紅，杜偉麗，黃玉桃，等.直腸癌結腸造口術后延伸護理服務的研究［J］.護理與康復，2008，7（1）：9－11.