腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導期加壓環狀軟骨和上腹部預防胃脹氣的效果觀察

盛惠娥，李 霞，施小華

（湖州市中心醫院，浙江湖州 313000）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創傷小、疼痛輕、住院時間短、術后患者恢復快等優點，已成為膽囊切除術的首選術式［1］。由于其手術空間是密閉的，術中胃脹氣將嚴重影響手術視野［2］，影響術者操作，有時甚至要放置胃管解決胃脹氣，因此如何預防胃脹氣發生具有重要意義。2011年1月至12月，本院手術室對80例LC患者采用麻醉誘導期加壓環狀軟骨及上腹部，預防術中胃脹氣的效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組160例擇期行LC 患者，根據美國麻醉師協會（ASA）的麻醉前患者體質狀況對手術危險性分類標準，均為Ⅰ～Ⅱ級，均無插管困難，無呼吸系統疾患和心臟疾患。將160例按手術順序分為對照組和觀察組各80例。對照組男46例、女34例；平均年齡（46.21±8.51）歲；平均體重（63.2±4.4）kg；病程7月～9年，平均5.3年。觀察組男42 例、女38 例；平均年齡（45.65±7.42）歲；平均體重（67.1±3.6）kg；病程9月～8年，平均4.9年。兩組患者性別、年齡、體重、病程比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 面罩給氧去氮3 min，麻醉誘導時麻醉師雙手托下頜緊扣面罩，助手捏氣囊給予正壓通氣，待肌肉松弛起效后，完成氣管插管；手術開始后，應用wolf氣腹機行人工氣腹，保持氣腹壓力12～14mmHg，術中頭高足低20～30°、左傾20～25°。

1.2.2 觀察組 麻醉誘導期助手給予正壓通氣時，護士用一手食指、中指輕壓環狀軟骨，待肌肉松弛起效行氣管插管時，護士用另一手掌在左上腹部（胃區）加壓，插管畢松開二手，手術開始后其他方法同對照組。

1.3 效果評價 在電視腹腔鏡下觀察胃脹氣情況，根據胃脹氣對LC 術野的影響程度分度［3］，Ⅰ°：胃未充盈，胃內無張力，胃小彎未進入膽囊區；Ⅱ°：胃輕度充盈，胃內張力低，胃小彎進入膽囊區；Ⅲ°：胃中度充盈，胃內張力高，胃小彎已覆蓋膽囊區，用腹腔鏡撐桿能顯露術野；Ⅳ°：胃極度充盈，胃內壓極高，胃體覆蓋全部膽囊區，用腹腔鏡撐桿顯露術野困難，需置入胃管排氣才能充分顯露術野。

1.4 統計學方法 數據輸入SPSS 15.0 統計軟件進行分析，計數資料采用檢驗。

2 結 果

兩組患者胃脹氣程度比較見表1，對照組Ⅲ～Ⅳ°患 者8 例（10.0%），觀 察 組Ⅲ°患 者1 例（1.3%），經檢驗，＝7.746，P＜0.05。

表1 兩組患者胃脹氣程度評估

3 討 論

3.1 患者LC術中胃脹氣的原因 LC 術中發生胃脹氣原因為胃排空障礙，使氣體、液體在胃腸內積存；面罩加壓吸氧從會厭部分流入食管至胃［4］，Akhtar等［5］報道，咽喉部氣道壓達30cmH2O 時，使食管上下括約肌打開，氣體進入胃部形成脹氣，麻醉誘導進行正壓通氣，要待肌肉松弛起效后氣管插管，因此容易發生胃脹氣。表1顯示，對照組發生6例Ⅳ°胃脹氣，胃極度充盈，胃內壓高，胃體覆蓋膽囊，手術視野無法完全顯露。

3.2 麻醉誘導期加壓環狀軟骨和上腹部預防術中胃脹氣的作用機理及效果 在麻醉誘導期正壓通氣時，食指、中指輕壓環狀軟骨，可壓閉食管，防止面罩加壓吸氧的氣體進入胃腸道；待肌肉松弛起效，行氣管插管同時用手掌行上腹部加壓，將胃內多余氣體擠出，可防止胃脹氣。左上腹加壓的主要危險是胃內容物反流，而環狀軟骨和上腹部加壓兩者聯合使用，既可以有效預防胃內容物反流，又可以預防胃脹氣。表1顯示，觀察組僅發生1例Ⅲ°胃脹氣，無1例發生Ⅳ°胃脹氣，提示在麻醉誘導期行環狀軟骨及上腹部加壓，可有效預防術中發生胃脹氣。

3.3 麻醉誘導期環狀軟骨聯合腹部加壓預防術中胃脹氣的注意事項 麻醉誘導過程堪稱全麻過程中最為風險的過程，因此這一階段需特別注意［5］。儲琳等［6］在實驗中發現誘導時加壓環狀軟骨易引起患者血壓、心率的升高，這似乎與壓迫喉周組織激活自主神經系統有關。因此，操作中掌握合適的壓力，Vanner和Asai［7］推薦對清醒患者用10N 壓迫環狀軟骨，待意識消失后壓力可增大到30N，認為這是加壓環狀軟骨的合理壓力，同時在壓迫過程中嚴密觀察患者的生命體征，為手術創造良好條件。

［1］林薇，韓必亮，李道快.腹腔鏡膽囊切除術后早期進食的優勢分析［J］.護理與康復，2010，9（6）：463－467.

［2］張加強，孟凡民，候艷花，等.歐普樂喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中對胃脹氣程度及通氣的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（1）：71.

［3］孫志芳.快誘插管時不同吸氧法對胃脹氣影響LC術野的研究［J］.川北醫學院學報，1997，12（3）：13－14.

［4］馮大猛，趙剛.腹腔鏡膽囊切除術前不放置胃管的可行性探討［J］.河南外科學雜志，2010，16（6）：51－52.

［5］何鍇，羅正勇，張麗華，等.低通氣壓避免在全麻誘導中胃脹氣的效果觀察［J］.現代診斷與治療，2012，23（6）：807－808.

［6］儲琳，李兵，田佳，等.2種全麻誘導的通氣方法在腹腔鏡膽囊切除術中運用的比較［J］.云南醫藥，2008，29（6）：553－554.

［7］Vanner RG，Asai T.Safe use of cricoid pressure［J］.Anaesthesia，1999，54：1－3.