原發(fā)性肝癌介入治療中惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)

朱梅珍 陳麗花 張芬芬 潘清云

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院放射介入科，江蘇 常州 213001）

原發(fā)性肝癌介入治療中惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)

朱梅珍 陳麗花 張芬芬 潘清云

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院放射介入科，江蘇 常州 213001）

原發(fā)性肝癌 介入治療 惡心嘔吐 護(hù)理

經(jīng)皮肝動脈插管化療栓塞術(shù)（TACE）是治療中晚期肝癌及預(yù)防肝切除術(shù)復(fù)發(fā)的一種有效治療方法，已在臨床廣泛應(yīng)用［1］。但治療中常發(fā)生惡心嘔吐等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，給病人帶來生理和心理上的不適，造成痛苦，對病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，做好惡心嘔吐的護(hù)理尤為重要。現(xiàn)將我們對195例患者的護(hù)理情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2011年1月～2012年1月我院行TACE治療的195例患者，其中，男128例，女67例；年齡29～80歲，平均年齡54.5歲；全部為原發(fā)性肝癌，首次行TACE者130例，曾行2次及以上者65例。

1.2 治療方法 采用Seldinger法，在局麻下行股動脈穿刺插管，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，將導(dǎo)管超選擇性插入肝臟病變區(qū)，進(jìn)行肝動脈內(nèi)化療藥物灌注和栓塞治療。藥物根據(jù)疾病診斷和臨床治療方案選定，常用的有5－氟尿嘧啶500～1 000mg，表阿霉素20mg，吡柔比星20mg，羥基喜樹堿10mg，絲裂霉素10mg，奧沙利鉑150mg，碘化油栓塞劑5～15ml等。術(shù)后給予介入護(hù)理常規(guī)，密切觀察術(shù)后病情變化，進(jìn)行針對性的護(hù)理。

1.3 結(jié)果 195例患者通過提前的護(hù)理干預(yù)，有25例無惡心嘔吐癥狀發(fā)生；有81例有惡心癥狀，通過護(hù)理未發(fā)生嘔吐；有80例惡心嘔吐的患者通過及時處理未影響手術(shù)的進(jìn)行；有9例嘔吐次數(shù)多且伴有身體移位的患者，經(jīng)過再次的心理護(hù)理、嘔吐姿勢指導(dǎo)，最終順利完成了手術(shù)。經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)，所有患者均已成功克服手術(shù)所帶來的種種不適，減少了術(shù)后并發(fā)癥，順利出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 一旦確診為肝癌，患者和家屬往往會產(chǎn)生悲觀、消極、焦慮、沮喪等心理變化。不良的心理可誘發(fā)或加重惡心嘔吐，所以要給予患者情感上的支持，熱情主動地關(guān)心、安慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過積極暗示和鼓勵支持性語言，取得患者信任，滿足其心理需求，增強(qiáng)機(jī)體對惡心嘔吐的耐受力。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 體位及物品的準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者嘔吐時頭偏向一側(cè)，但身體不能動。面頰下墊好足夠大的塑料袋，不要堵塞口鼻，確保能及時準(zhǔn)確接好嘔吐物，以防突然嘔吐時嘔吐物濺到無菌區(qū)及患者身上［2］，甚至嘔吐物誤吸，引起嗆咳，嚴(yán)重者會產(chǎn)生窒息，影響手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.2 正確使用止吐藥 有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐藥，止吐劑的作用機(jī)制是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點，使其拮抗機(jī)體神經(jīng)受體對細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐［3］。臨床常用的止吐藥有嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等。樞復(fù)寧等藥物高選擇地阻斷5－HT能神經(jīng)遞質(zhì)來達(dá)到止吐目的，它能有效的預(yù)防急性嘔吐［4］，靜脈推注后30min產(chǎn)生作用。

2.3 放松療法 調(diào)整患者認(rèn)知，告知患者肝癌介入治療的方法和療效。手術(shù)時幫助患者采取舒適的臥位，囑患者全身放松，與患者交談，分散其注意力，隨時觀察患者情況。播放輕松舒緩的音樂，減輕患者緊張、焦慮、恐懼心理，使身心放松，從而增強(qiáng)患者對惡心嘔吐的耐受力。

2.4 惡心的護(hù)理 一旦產(chǎn)生惡心感，誘導(dǎo)其產(chǎn)生不會發(fā)生嘔吐的意念，想象惡心會在短期內(nèi)消除，同時指導(dǎo)患者深吸氣，做吞咽動作，以減輕惡心。這樣可以避免嘔吐的發(fā)生。

2.5 嘔吐的護(hù)理 嘔吐時幫助患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，導(dǎo)致嗆咳，甚至窒息。嘔吐后及時清理嘔吐物，并予溫開水漱口，避免嘔吐物氣味和口腔異味再次誘發(fā)嘔吐，保證手術(shù)治療所需的最佳狀態(tài)。

2.6 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但有些患者惡心嘔吐會延遲發(fā)生在手術(shù)后24h，甚至持續(xù)數(shù)天。因此，護(hù)士仍應(yīng)持續(xù)關(guān)心患者，給予安慰和支持，常規(guī)予止酸和止吐處理，幫助其盡快渡過惡心嘔吐期。

2.7 飲食護(hù)理 由于疾病本身的影響，患者食欲不佳，加之介入治療，患者不思飲食。針對患者的情況，要鼓勵患者進(jìn)食，食物宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富，溫度適中。溫度過高可加重嘔吐，過冷可刺激胃，出現(xiàn)痙攣和腹脹而引起嘔吐。要經(jīng)常變更食譜，根據(jù)患者的口味烹制色、香、味俱佳的食品。

3 討論

原發(fā)性肝癌是惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和介入放射學(xué)的迅速發(fā)展，采用TACE治療原發(fā)性肝癌是目前臨床上主要應(yīng)用的非手術(shù)治療方法之一［5－6］TACE聯(lián)合非血管介入治療已成為多學(xué)科處理、多模式聯(lián)合應(yīng)用即綜合治療肝癌的重要環(huán)節(jié)［7］。但術(shù)中患者往往會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，這不僅會增加患者的不適感，嘔吐嚴(yán)重者還會影響手術(shù)的順利進(jìn)行，所以處理好惡心嘔吐尤為重要。這就要求我們重視各種護(hù)理方法，做好心理護(hù)理，擺好體位，準(zhǔn)備好物品，正確使用止吐藥，實施放松療法，及時對癥處理。積極的護(hù)理措施具有不可忽視的作用，能將惡心嘔吐的發(fā)生率降至最低程度。

［1］許麗麗，謝峰，熊正香，等.經(jīng)皮肝動脈插管化療栓塞術(shù)患者飲食方案的改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：160－161.

［2］盂慶娜，李國慶，白曉冬.急性心肌梗死介入治療術(shù)中惡心嘔吐的護(hù)理［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20（11）：914.

［3］秦海麗.圍化療期患者惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理體會［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（13）：1656.

［4］Quigley EM，Hasler WL，Parkman HP.AGA technical review on nausea and vomiting［J］.Gastroenterology，2001，120：263－286.

［5］POON RTP，F(xiàn)an ST，Tsang FH，et al.Locoregional therapies for hepatocellular carcinoma：Acritical review from the surgeon＇s perspective［J］.Ann Surg，2002，235（4）：466－486.

［6］Dong BW，Liang P，Yu XL.et al.Percutaneous sonographically guided microwave coagulation therapy for hepatocellular carcinoma：result in 234patients［J］.AJR，2003，180：1547－1555.

［7］Nquyen MH，Keeffe EB.General management［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2005，19：161－174.

Primary liver cancer Intervention Nausea and vomiting Nursing

朱梅珍（1963－），女，本科，副主任護(hù)師，從事放射介入護(hù)理工作

R473.73

B

1002－6975（2013）05－0446－02

2012－09－26）