系統性紅斑狼瘡并發急性胰腺炎1例

陳 健，祝玉慧，劉岳明

患者，女，25歲。患者始于入院6個月前勞累后出現雙手食指、中指近端指間關節疼痛，活動后減輕，無明顯晨僵，無活動障礙，未治療。1個月前關節疼痛加重，并發展至雙肩關節、肘關節及出現口腔潰瘍，在外院就診診斷為“類風濕性關節炎”，予“潑尼松”、“消炎痛”等藥物治療，關節疼痛減輕，但口腔潰瘍仍反復發作。入院前3 d出現腹瀉，口腔潰瘍加重，高熱至39.4℃，在當地診所靜脈滴注“左氧氟沙星”及補液治療3 d后，體溫降至正常，腹瀉消失，但出現乏力，精神、飲食、睡眠差。入院查體：T 35.8℃，輕度貧血貌，面部無紅斑；心肺未聞及異常；腹肌稍緊張，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常；肝-腎區無叩擊痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度浮腫。實驗室檢查：白細胞 0.9×109/L，紅細胞 3.4×1012/L，血紅蛋白91 g/L，血小板 90×109/L；血生化 ALT 105 U/L，AST 398 U/L，TBIL 52.2 μmol/L，DBIL 31 μmol/L，IBIL 21.2 μmol/L，ALB 30.5 g/L，GLO 43.8 g/L，Ca 1.81 mmol/L，IgA 17.27 g/L，IgM 4.79 g/L，補體 C3 0.039 g/L，補體 C4 0.023 g/L；血風濕病多肽抗體：抗 nRNP/抗 Sm++，抗 Sm++，抗 SS-A++，抗dsDNA++，抗SS-B、抗Scl-70、抗Jo-1等陰性，PANCA、CANKA、抗腎小球基底膜抗體亦均陰性；尿常規：尿潛血+、蛋白尿+。入院診斷為：系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、狼瘡性肝損害、狼瘡性血液系統損害。于入院當天，即予患者地塞米松40 mg沖擊治療，連續3 d，沖擊完成后予氫化潑尼松60 mg靜脈滴注1次/d，并加用還原性谷胱甘肽、泮托拉唑、蟲草制劑等保護臟器。治療第3天，患者白細胞紅細胞、血小板恢復正常，血紅蛋白升至102 g/L。于第4天凌晨，患者出現全腹壓痛、反跳痛，無肌緊張。并出現發熱、鼻出血，咯血痰。急查血淀粉酶1060 U/L，尿淀粉酶32 200 U/L。腹部B超：胰腺體積增大；腹腔積液。臨床補充診斷為：①急性胰腺炎；②肺部感染。立即禁食、心電監護、吸氧；應用甲奧曲肽抑制胰酶，頭孢曲松、替硝唑抗感染，補液等治療。7 d后患者無腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等不適癥狀；體溫正常，進流食，未訴不適，血淀粉酶降至152U/L，尿淀粉酶降至正常。

狼瘡并發胰腺炎的機制尚不明確，目前主要認為與胰腺組織的血管炎、與抗磷脂抗體相關的微血栓形成、T細胞的胰腺浸潤以及狼瘡自身抗體等相關。高脂血癥、狼瘡精神癥狀的發生以及狼瘡性漿膜炎是狼瘡相關性胰腺炎的重要危險因子?？傊?，狼瘡相關性胰腺炎再次體現了SLE臨床變現的多樣性，它與SLE的活動有著密切的聯系。本病例提醒醫師，SLE患者，特別是活動期患者出現腹部疼痛、乏力等癥狀時，應考慮急性胰腺炎，以便早發現，早治療。