認知治療對牙科焦慮癥軍人患者的影響

吳子忠，李延鵬，王 寧

牙科焦慮癥（DA）又稱牙科危懼癥（DF），是指患者對牙科診治過程懷有不同程度的憂慮、緊張或害怕的心理以及在行為上表現出來的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治療的現象。它是牙科患者回避口腔治療最主要的原因之一?？煞譃閮和揽浦委熃箲]癥和成人（包括老年人）牙科治療焦慮癥。對軍人牙科焦慮癥的流行病學調查和相關因素分析，以及診治在文獻中還未見較為深入的探討和報道。本研究通過對軍人DA患者進行治療前心理干預，尋求順利完成治療的方法。其研究分析的結果為制定預防牙科焦慮癥的措施提供了一定的理論依據。對于控制軍人牙科焦慮癥，提高牙科焦慮癥疾病患者的就診率，促進軍人口腔預防保健事業的發展具有重要的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010￣01—2011￣06筆者所在醫院常規口腔門診軍人患者186例，均為男性；年齡18～42歲，平均23.9歲。采用改良的DAS進行評分[1]。評分過程由經過培訓的醫師和護士實施，解釋量表各因子含義和自評標準，確保評分的統一。按照5級評分法：即0級：無癥狀；1級：癥狀輕微；2級：癥狀較重；3級：癥狀重；4級：癥狀極重?？偡?14分：肯定有焦慮；總分>7分：可能有焦慮；總分<6分：沒有焦慮。以分值>7分為標準，篩選出軍人DA患者146例，按照配對設計原則利用隨機數字表將患者按就診順序分為兩組，即心理干預治療（干預）組和對照組各73例。

1.2 心理干預 采用認知治療[2]對干預組患者的不同心理狀態進行針對性的心理干預（此過程由經過認知診療培訓的專職護士實施）。根據患者自身文化修養、心理狀態及配合程度的差異分別進行有針對性地認知輔導（需20 min），包括如下內容：①放松治療：讓患者提前了解診室的環境，認識接診的醫師，以消除其陌生感；囑患者采用平躺位置，在專職人員的幫助下進行深呼吸等放松訓練，掌握放松要領并達到放松要求，在環境中隨時放松，并達到運用自如；在診治過程中診室里播放抒情輕音樂，改善患者情緒，分散注意力，掩蓋渦輪手機等器械聲響；②一般性心理干預：向患者介紹口腔醫療的一般知識，聽取患者主訴，了解患者要求，將治療程序和要求告訴患者或其家人，將可能產生的感覺告訴患者，如在操作過程中一旦出現疼痛感或其他不適，患者不要閉嘴，只需舉手，醫師即刻停止操作；③認知療法：向患者講解所患牙病的相關知識，如病因、發病機制、臨床表現、并發癥及相關治療護理措施，說明疾病治愈的可能性，耐心解答患者疑問；④行為矯正：指導患者糾正不良習慣和生活行為方式，告知戒除煙酒，避免不良飲食習慣，告知患者口腔衛生保健和維護的措施。

1.3 評價標準 根據患者治療中的反應以及對治療配合情況分為高度畏懼、中度畏懼、低度畏懼3個等級。①高度畏懼：表情緊張，面色蒼白，每一步操作需要醫師做解釋工作，或者需要用命令的語言才能繼續操作；手術過程困難，治療時間明顯延長或治療中斷；②中度畏懼：患者表情不自然，手不自然放置，需要握住東西或他人的手以獲得勇氣，對醫師的要求能夠配合；對醫師的操作有一定影響；③低度畏懼：患者雖表情自然、平穩，但內心緊張，能夠較好配合醫師的操作，過程順利。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件包進行t檢驗。

表 1 干預組與對照組患者治療前后DAS得分（±s，n=73）

表 1 干預組與對照組患者治療前后DAS得分（±s，n=73）

注：與本組治療前比較，*P<0.01

治療前 治療后10±2.0 11±1.8 10±1.8 6±1.5*組別 n對照組 73干預組 73

2 結果

2.1 干預組在心理干預后焦慮水平明顯降低 干預組在心理干預后DAS得分明顯低于對照組。經統計，干預組和對照組患者在口腔治療前的DAS得分無顯著性差異（P>0.05），干預組治療前后DAS得分有顯著性差異（P<0.01），治療后明顯優于治療前，對照組治療前后DAS得分無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2 干預組心理干預后各型畏懼程度均有明顯下降 治療前后畏懼程度評價結果顯示，經過心理干預各型畏懼人數均有明顯減少，而對照組畏懼程度加重。見表2。

表 2 干預組與對照組患者治療前后的畏懼程度

3 討論

隨著現代醫學模式由生物—醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的逐步轉變，越來越多的研究者開始采用心理學的理論和研究手段探討諸如牙科焦慮這類醫學心理的問題[3]。對成人牙科焦慮癥的流行病學調查及相關因素進行分析發現DA產生原因是多方面的，崔翠等[4]的研究結果顯示，性別、直接或間接的牙科就診經歷、疼痛耐受程度、最恐懼的治療環節、躺上牙椅、麻醉后仍覺疼痛以及需要更多的治療是牙科焦慮癥的危險因素。而口腔醫師對患者的態度和患者對口腔醫療業和口腔醫師的態度是兩個重要的原因。

DAS評分量表是國內外最早用于評估牙科焦慮度的量表，其可靠性和有效性已得到多方面驗證。本研究數據表明，經過心理干預的患者無論完成第一次治療還是復診情況，其DAS得分比對照組明顯降低，焦慮程度比對照組明顯下降。心理干預治療前后畏懼程度評價結果也顯示，心理干預后干預組各型畏懼程度均有明顯減小，大部分高度畏懼和中度畏懼的人轉變為低度畏懼，而對照組畏懼程度則由低度畏懼向高、中度畏懼增加。結果表明心理干預能顯著改善牙科治療患者的焦慮情緒，緩解患者的緊張程度，為實施牙科治療方案和改善預后創造了良好的心理基礎條件。認知治療是目前眾多的心理治療流派中按照自然科學的方法被研究的最多，也是公認的對慢性疼痛最為有效的方法[3]。認知治療已部分被用于口腔治療的各個領域中，如口腔內科的根管治療、牙周病治療；口腔外科中的拔牙治療以及口腔正畸治療。認知治療有助于減輕DA是因為DA和其他類型的焦慮有共同的特征，即極度的負性情緒[5]。de Jongh等[6]通過對DA患者進行認知重建的隨機對照研究得出結論：與常規信息組和對照組比較，認知重建組不僅表現為負性情緒頻率降低，而且還表現出牙科焦慮降低。

部隊官兵是一個總體健康狀況較好的群體，重要臟器的疾病非常少見，但口腔健康狀況尚不容樂觀。每天來口腔門診檢查治療的人員不在少數，對他們在治療之前的心理問卷調查結果顯示，有直接或間接牙科就診經歷的官兵，導致牙科焦慮癥的主要因素前三位分別是：手機鉆轉的聲音，口腔內注射，醫師的態度。認知治療是通過改變不良的負性自動想法來達到改善情緒、調整行為的目的。該療法主張矯正認知與矯正行為相結合，幫助患者識別負性適應不良認知系統，代之以合理的認知，通過認知行為治療，能夠改善患者伴發的抑郁焦慮[7]。部隊官兵也是一個素質較高的群體，接受能力較強，治療過程中也較配合。對他們在治療之前進行心理干預，效果明顯，能扭轉他們對看牙的認識并樹立完成整個療程的信心，有效地轉變患者的焦慮狀態，而對初診者也不會留下不良印象。另外，具體分析每一個患者焦慮的原因，根據軍人患者的性格和焦慮的程度采用靈活機動的方式進行溝通，也可達到事半功倍的效果。心理干預治療在牙齒治療過程中能明顯降低部隊官兵牙科焦慮的程度，最大程度減少患者就診次數，減輕患者痛苦，確保治療過程順利且簡單易行，在部隊醫院特別是基層醫院有一定的推廣應用價值。

[1]Corah N.Development of a dental-anxiety scale[J].J Dent Res,1969,48(4):596.

[2]Morley S,Eccleston C,Williams A.Systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials of cognitive behaviour therapy and behaviour therapy for chronic pain in adults,excluding headache[J].Pain,1999,80(1/2):1-13.

[3]張 怡，丁 勇，鄒敬才，等.成人正畸患者心理健康狀況調查分析[J]. 中國美容醫學，2004，13（4）：448-449.

[4]Humphris G.口腔行為學[M].北京：人民衛生出版社，2004.63.

[5]陳 靜，王 璟.認知行為療法在口腔治療中的應用[J].國際口腔醫學雜志，2011，38（4）：488-490.

[6]de Jongh A,Muris P,ter Horst G,et al.One-session cognitive treatment of dental phobia:Preparing dental phobics for treatment by restructuring negative cognitions[J].Behave Res Ther,1995,33(8):947-954.

[7]徐俊冕.醫學心理咨詢方法[M].上海：上海醫科大學出版社，1997.225.