醫院門診患者用藥咨詢情況分析

汪 玥，趙穩華

隨著我國醫藥行業的不斷發展，人們保健意識的不斷增強，廣大患者對個體化醫療服務有了更高要求，期望得到醫院安全、有效、合理、經濟的用藥咨詢指導服務。為患者提供藥物咨詢、指導合理用藥已成為臨床藥學的重要工作之一。筆者所在醫院門診藥房開設了藥物咨詢窗口，為醫務人員和患者或家屬進行藥學服務。現將筆者所在醫院2011年藥物咨詢窗口收集的295例次咨詢問題進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 資料及來源 本文資料來自于門診藥房咨詢窗口記錄的與藥物有關的咨詢295例次，分窗口當面咨詢和電話咨詢，咨詢記錄包括咨詢人職業、年齡、主要問題、解答情況及聯系方式等。

1.2 方法 門診藥房窗口配備《臨床用藥須知》、《新編藥物學》、《臨床藥物治療學》、《馬丁代爾藥物大典》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方集》等相關工具書以供查詢參考。對于多數問題藥師能及時給予回答，個別答案不肯定的情況向資深藥師或相關科室請教后電話聯系咨詢人進行回復。對所記錄的咨詢情況進行整理，按咨詢內容和咨詢藥品種類進行數據統計并分析。

表 1 咨詢涉及的主要內容

表 2 咨詢涉及的主要藥品

2 結果

2.1 門診藥物咨詢的內容 藥物咨詢涉及最多的是藥品的用量、規格、廠家、聯合用藥、不良反應等問題，詳見表1。

2.2 咨詢涉及的主要藥品 涉及的主要藥品以抗生素、心血管系統藥物為主，其次為消化、內分泌等系統藥物。詳見表2。

3 討論

3.1 藥品用法用量咨詢 此類問題的咨詢者以老年人和患者家長居多，老年人記憶力和視力都有所下降，對醫師簡單交待的用法記不清楚，并因老花眼等因素無法閱讀說明書，故而較多地依賴窗口咨詢，這種情況會放慢語速耐心交待并用較大字體寫好服藥便簽。兒科患者用藥劑量不同于成人，家長多會專門咨詢用量，尤其是說明書上未注明兒童用量的藥品。另外來自農村的患者因路途較遠，常多科就醫帶藥較多，且無自行閱讀說明書的習慣，這部分患者咨詢用法用量的比例也較大。

3.2 藥品基本情況咨詢 有關藥品的庫存、規格、通用名、廠家等情況的咨詢以醫務人員為主，且多以電話聯系咨詢，尤其住院醫師對門診藥房藥品不太熟悉。要解決這個問題，一方面應加強醫院信息系統的建設[1]，方便醫師對用藥的選擇；另一方面醫院應規范藥品的準入條件，避免“一藥多名”、“一品多規”等藥品混亂因素的存在。如果這兩方面得以解決，此類咨詢的問題將會大大減少。咨詢這類問題的還有一部分是專程來醫院買藥的患者，他們大多會先到門診藥房詢問想要購買的藥品有無庫存、規格、廠家等情況，以方便直接找醫師開藥。

3.3 聯合用藥及配伍禁忌 很多患者需要服用多種藥物，尤其是老年人多患有 “三高”，常見的就是咨詢多種藥物能否一同服用，這與他們看過多個科室所用藥品種類較多有關，此時就涉及到藥物相互作用問題，這需要藥師具備豐富的藥物治療經驗和較高的專業技術水平才能給患者一個肯定的答復。1例患者，醫師開具的處方同時有媽咪愛、頭孢呋辛酯干混懸劑、口服補液鹽。家長咨詢能否一起服用，于是告知其媽咪愛是活菌制劑，不宜與任何抗生素聯用，建議兩種藥服用間隔2 h以上。另外筆者等將所遇到的聯合用藥進行總結整理，如銀杏葉片和地高辛片合用，銀杏葉片可使地高辛的血藥濃度升高而增加中毒的危險。雷尼替丁和奧硝唑合用，前者可使后者藥效明顯降低并影響凝血，應禁忌合用。為了避免藥物之間的相互作用，患者應將原本所服藥物告訴醫師或藥師，一般情況下服用中藥與西藥至少間隔1 h，不宜用中藥湯汁送服西藥[2]。

有護士在給患者靜脈滴注鹽酸萬古霉素（加葡萄糖注射液）后，連續靜脈滴注穿琥寧（加葡萄糖注射液）時，在輸液滴管中出現白色顆粒,咨詢兩藥是否有配伍禁忌。在兩藥說明書和文獻中，均未提到兩藥的配伍問題，但穿琥寧說明書中提到忌與酸、堿性藥物配伍。經分析，鹽酸萬古霉素屬偏酸性藥，由此推斷兩藥不宜配伍，如需連續靜脈滴注，在兩組輸液間宜用糖水沖管，否則可能出現因兩藥直接接觸而發生混濁或沉淀[3]。

3.4 特殊使用的藥物咨詢 某些氣霧劑或吸入劑都配有特定裝置，有多次患者“投訴”裝置內無藥，經了解得知他們沒有按照正確方法使用，有的裝置蓋子未打開，有的患者需吸藥時只是等待藥物自行噴出。另有1例老年患者因白內障連續幾日使用白內停滴眼液治療后無好轉，前來質疑藥品的質量，經詢問后發現患者未將主藥吡諾克辛鈉片放入溶媒溶解，而是直接用溶媒滴眼，所以未起到治療作用。因吡諾克辛鈉穩定性較差，故生產時將主藥與溶媒分開包裝，使用時需將主藥溶于溶媒中。經這例患者咨詢后，藥師在發放此類藥物時會再強調一下用法，避免了耽誤疾病治療和造成患者經濟上的損失。

3.5 有關退藥問題 多數退藥情況都是在咨詢窗口處理。按照規定，藥品如同食品，為了保證藥品質量，保障患者的用藥安全，一旦配出不得退換[4]。但在實際工作中，退藥現象時有發生。醫院為了降低患者醫療費用、減少醫患糾紛，同意15 d以內為患者辦理退藥。要求醫師注明退藥原因，原因也是多方面的，例如：①)出現藥物不良反應：如一患者患骨關節炎，服用尼美舒利分散片，出現過敏性皮疹；另一患者患上呼吸道感染，靜脈滴注左氧氟沙星注射液過程中出現靜脈炎癥狀，核對批號后對未拆封的藥品進行退費；②患者拒絕繼續治療：某患者因外傷感染在急診科輸注抗生素治療1次完畢后，強烈要求退掉醫師開具的另2 d用藥量；③因費用問題退藥：有的外地患者帶錢不多，經檢查并取藥后發現回家路費不夠，只能請求退藥。在退藥過程中對說明書以外的不良反應及時填寫不良反應報告表，并經藥理室報于國家藥品不良反應監測中心。

3.6 咨詢藥品的種類 咨詢藥品中抗生素的比例較大，現絕大多數科室都在使用抗生素，醫院對此也采取了相應措施，控制了近百個抗生素品種的使用。不少患者對抗生素的使用存在一些誤區，常常問“最好的消炎藥是什么”或者“最貴的是什么，最貴的肯定好”，這時藥師應幫助患者糾正錯誤的認識，例如普及“感冒請勿濫用抗生素”等科學用藥知識，提高用藥依從性，避免抗生素的濫用。尤其是兒童門診患者，大多為呼吸道、消化道感染，起病急，病愈快，應選用對治病菌敏感的抗生素藥物，從“低級到高級”，按時按量使用藥物，切不可隨意改變用法、用量或中斷治療，否則不但會延誤病情，而且會產生耐藥性及二重感染等[2]。心腦血管系統用藥僅次于抗生素，隨著人民生活水平的提高，心腦血管發病率呈不斷上升趨勢，其病死率已超過腫瘤，排在第1位[5]。

門診藥物咨詢是提高臨床合理用藥水平的重要途徑，為醫患關系的交流提供了一個重要平臺。開展藥物咨詢服務體現了藥師的職業價值，促進了醫患關系的和諧，提升醫院的整體形象和醫療水平。同時咨詢工作給藥學人員帶來了新的壓力和動力，因為藥物咨詢涉及內容較廣，這就要求藥師除了扎實的藥學專業基礎，還要加強繼續教育和知識更新，熟悉新理論、技術，并且要加強臨床醫學、心理學、醫學倫理學等方面的學習。如果醫院藥師能發揮主觀能動性，就會提高患者用藥依從性，使合理、安全用藥更上一個臺階[6]。

[1]程 晟.臨床用藥咨詢問題統計分析[J].中國藥房，2008，19(29)：2312.

[2]黃葉寧，詹 瑾.某院門診藥房用藥咨詢分析[J].中國醫藥指南，2011，9(33)：233.

[3]許世偉，劉高峰，韓毓博，等.我院常見藥物咨詢問題及分析[J].中國藥房，2009，20(32)：2555.

[4]侯疏影，王紫書.我院門診處方書寫規范性及不合理用藥調查[J].中國藥房，2010，21（2）：120.

[5]李開俊，朱 軍，陳福超，等.525例藥物咨詢回顧性分析[J].醫藥導報，2007，26(6)：682.

[6]唐 翎，劉子昀，趙衛平.門診藥物咨詢工作中的問題分析及建議[J]. 臨床醫藥實踐雜志，2008，17(10)：1017.