醫院財經平臺的構建

劉秉春，王曉虹，王志文，張 杰

隨著軍隊醫院對外醫療服務規模的擴大，計費項目不斷增多，數據量日益增大，醫院經濟核算、分析和管理越來越復雜，對信息系統的依賴性也越來越高[1]。2011￣05￣11軍區分別在青島、濟南舉行了醫院療養院全成本核算信息系統安裝和落實情況培訓班。根據相關要求，筆者所在醫院新增3臺服務器，新上8個信息系統；加強了信息系統建設，構建了成本核算管理信息平臺，使衛生經濟管理上了一個新層次。

1 主要做法

新財經平臺以“軍字一號”工程為基礎，以“軍財工程”為依托，研發應用了 “醫院財經管理信息系統”、“科級核算系統”、“物資管理信息系統”、“固定資產管理信息系統”、“門診醫師站系統”、“供應室管理系統”、“醫院運行分析系統”、“衛材控制系統”，構建了醫院全成本核算管理信息平臺，將“軍字一號”與“軍財工程”、物資與經費管理、核算與分析等信息系統融于一體，較好地解決了數據不共享、經費賬與物資賬“兩張皮”、成本歸集不規范、核算效率不高、結果不準確等問題，基本實現了“系統一連就通，數據一抓就準，報表一點就成”的目標。

1.1 建立醫院財經平臺[2]

1.1.1 建立 “醫院財經管理信息系統” 本系統從HIS中提取收費帳務、藥品帳務、物資帳務、固定資產和高值耗材等8個模塊的數據，從軍財工程中提取相關字典、經費報銷和財務記帳后進行記帳。實現“軍財工程”和“軍字一號工程”的無縫連接；確保了庫房、經管、財務之間數據的一致性。主要流程見圖1。

圖 1 財經管理信息系統流程圖

1.1.2 建立“醫院科級核算系統”醫院科級核算系統 對費用項目中每一條數據根據錄入者進行分解歸集，從每名醫師所下醫囑進行采集從而構成醫院最末端數據；財經系統中每名員工代碼和HIS中用戶對照，另外在財經系統中增加水電氣錄入窗口，實現醫院所有成本網絡錄入。實現了員工收益和成本直接掛鉤，從而節約成本，增加收益。“科級成本核算系統”使用后，當月醫院純收益增加6.7%,7個科室毛收入翻番。

1.1.3 建立 “物資管理系統”[3]物資成本按照衛生材料、醫療物資、高值耗材進行歸集，通過網絡系統實現采購入庫、供應使用、支付結算的全程核算管理，做到日清月結，賬物相符。同時，高值耗材采取先賣后買的方法，直接把高值耗材記入患者醫療費用，患者、采購、財務與使用四者聯系起來，真正實現點對點監管，較好地防止了采購浪費與不規范行為。1.1.4 建立“固定資產管理系統”[4]固定資產核算管理研發使用了 “醫院財經管理信息系統—固定資產子系統”，建立“三賬一卡”，使使用科室、管理部門與財務部門聯系在一起，按照醫療設備、醫療用房、營具設施不同的比例計提折舊，既實現固定資產從采購、使用、維修、保養到報廢的整個生命周期的全過程管理，也擠掉了成本的水分，較好解決了固定資產賬賬不符、賬物不符、計提數據不準確的問題。

1.2 建立“收費賬務管理子系統” 將所有收費項目納入網絡系統實現了醫療收入自動核算醫院對外醫療收入主要有藥品收入、醫療收入兩部分組成。過去，收入數據往往只有通過“軍字一號”提取財務和經管兩個部門手工匯總審核后，才能達成核算管理的目的。為實現收入數據的自動核算，研發使用了“醫院財經管理信息系統—收費賬務管理子系統”，對門診和住院收入的掛號、檢查、床位、治療、手術、檢驗、護理等進行細化分類，分別歸集，直接從源頭提取數據。強化了收入監控，保持了數據一致，解決了收入“虛漲潮水抬高船”的問題。

1.3 建立 “醫院運行分析系統”[5]將成本核算系統與綜合分析系統融于一體實現了醫院經營狀況自動分析為對醫院資源配置、運營狀況、財務狀況進行綜合分析，研發使用了“醫院財經管理系統—綜合分析子系統”。運行該系統，可以生成7張統計分析報表，其中7張預算報表，包括資產負債表、預算經費收支報告表，預算外經費收支報告表、其它經費收支報告表、預算經費支出明細報告表、庫存物資明細報告表、固定資產明細報告表；4張成本報表，包括資產負債表、軍隊人員醫藥收支表、地方人員醫療收支表、地方人員藥品收支表。通過這些報表，可以清楚看到醫院收益情況，從而實施有效地預算管理，嚴格獎金發放標準，把收益真正用到為部隊服務、戰備訓練、基層醫療單位幫帶上，用到醫院建設的刀刃上。

2 問題分析

醫院信息系統在衛生經濟管理發揮了巨大的作用，但在信息系統建設與應用中還存在一些問題和不足：一是系統維護不夠，末端基礎數據采集有的不規范、不及時，特別是醫療設備、固定設施設備數據維護不及時。二是信息系統有待完善。有些系統不夠穩定，功能還不夠全；有些系統操作不夠簡便，系統運行不夠流暢。三是系統集成還不夠全。有些管理系統尚未進入醫院全成本核算管理信息平臺，特別是營房營具、水電氣、后勤服務項目等成本開支，仍依賴手工統計核算，一定程度上影響了成本的自動核算管理。

3 體會

3.1 加強培訓 全成本核算信息平臺，涉及部門、人員崗位多，軟件操作使用較為復雜，對有關人員必須進行必要的教育和操作使用培訓。一是理論培訓。對全院人員主要進行成本核算的目的意義、工作目標、內容、方法等方面的培訓，使大家提高認識，統一思想、明確任務。二是操作培訓。對軟件應用人員主要進行系統操作使用、數據采集和維護等方面的培訓。三是應用培訓。對成本核算管理人員進行成本分析培訓，使分析人員能夠根據成本核算結果，按照一定的方法進行成本數據分析，對經濟管理提出意見建議，為醫院領導科學決策提供依據。

3.2 加強權限管理 財經信息平臺的建立規范了醫院的收入與成本，每個員工、每個科室從系統中可以隨時查詢自己的成本與收入，各級管理人員也可隨時查詢本級相關費用，因此要建立相應的權限，尤其是軍財工程、科級核算和院級核算各部門的權限及角色設置，保證數據的安全性和準確性。

3.3 加強系統維護 醫院全成本核算環節多、計算過程復雜，涉及的信息系統多、數據維護量大，如果不加強數據維護與管理，數據就不能及時更新，就會直接影響到核算結果的正確性。因此，醫院必須加強系統數據的維護與管理，特別是加強對固定資產和庫存物資的數據維護，確保賬物相符、賬賬相符，成本核算準確無誤。

[1]曹文獻.全面推行全成本核算管理努力提高醫院建設質量效益[J].解放軍醫院管理雜志，2007,14(10):726.

[2]高 社.軍隊醫院全成本核算管理應用探討[J].解放軍醫院管理雜志，2007,14(10):729.

[3]劉俊蘭，翟樹悅，李婭訪.醫院實物資產管理在成木費用控制中的作用「J]. 解放軍醫院管理雜志，2007,14(10)：732，733.

[4]蘇 紅.淺議醫院固定資產的內部控制[J].中國衛生資源，2007，(1)：20.

[5]工桂芳.論網絡物流的經濟管理[J].中國衛生經濟管理，2004，23(8)：76.