1例靜脈滴注復方維生素注射液出現過敏反應患者的搶救護理

買萬茹

復方維生素注射液為復方制劑（四川美大康佳樂藥業有限公司，批號：1104011），每 2 ml含維生素 A 2500 U、維生素D2200 U、維生素E 15 mg、維生素K12 mg。適用于不能經消化道正常進食的患者，維生素A、D、E、K的腸外補充。臨床使用廣泛，不良反應發生率較低，主要表現呼吸系統損害和皮膚及附件損害[1]。2011￣12筆者所在科出現1例持續輸注復方維生素注射液，第8天發生過敏反應的患者，現將搶救及護理報告如下。

1 病例簡介

患者，男，15歲，因車禍傷致左眼及左側瞼面部疼痛、流血3 h入院。觀察患者意識清，精神差，左眼上下眼瞼腫脹，左眼及瞼周、額面部散在的皮膚淺層擦傷，活動性出血，睜眼困難，左眼瞼球結膜輕度充血。查體：T 36.5℃，R18次/min，P 86 次/min，BP 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），眼科查體：視力：右眼：＋9.00DS→0.5，左眼：患者腫脹明顯，視力無法檢查。診斷：①瞼面部皮膚擦傷；②眼球鈍挫傷。入院后醫囑給予靜脈滴注5%葡萄糖500 ml加復方維生素注射液2 ml，1次/d，0.9%氯化鈉注射液 100 ml加頭孢噻吩鈉 1 g，2次/d，7 d后停用抗生素，繼續靜脈滴注5%葡萄糖500 ml加復方維生素注射液（4）2 ml，1 次/d，5%葡萄糖 250 ml加乙酰谷酰胺0.4 g，1次/d，當輸注第一組5%葡萄糖500 ml加復方維生素注射液2 ml 2 min約10 ml后，患者出現胸悶、憋氣、呼吸困難、面色潮紅、有瀕死感。即測T 37.2℃，R30次/min，P120次/min，BP 100/70 mmHg。考慮可能為復方維生素注射液所致的過敏反應。經過緊急搶救及護理，患者生命體征恢復正常。次日，停用5%葡萄糖500 ml加復方維生素注射液2 ml，繼續滴注 5%葡萄糖250 ml加乙酰谷酰胺 0.4 g，未再發生過敏反應。

2 搶救

迅速啟動科室輸液反應應急預案，護士在報告醫師的同時關閉輸液器，患者去枕平臥，保持呼吸道通暢，吸氧3～4 L/min，更換輸液器和液體，并回抽排空殘留在頭皮針管內的藥物，保持有效靜脈通道，方便靜脈搶救用藥，遵醫囑給予地塞米松5 mg靜脈注射，心電監測示：竇性心律，心動過速。囑患者放松緊張情緒。5 min后癥狀緩解，呼吸平穩，HR 110次/min，BP 100/80 mmHg，密切觀察患者生命體征，30 min后癥狀消失，面色恢復正常，HR 88 次/min，BP 110/80 mmHg，身體狀況良好，患者及家屬情緒穩定。

3 護理

3.1 嚴密觀察病情 設專人護理，嚴密觀察患者意識、面色、呼吸、體溫、皮膚、尿量等變化。持續心電監測血氧飽和度、心率、血壓等生命體征，加強生活護理，注意保暖，主動與患者的進行交流，發現病情變化，及時進行搶救，并做好各項搶救記錄。

3.2 心理護理 患者突發過敏反應，心理極度恐懼、煩躁，給予有效心理干預對患者搶救尤為重要。護士緊握患者的手給予安慰和鼓勵，細心向患者解釋過敏反應的治療效果和轉歸情況，向患者及家屬舉例講述以往搶救成功的例子，消除其恐懼焦慮的心理，使患者積極主動的配合搶救。

3.3 健康宣教 在護理中加強與患者和家屬的溝通，加強藥物過敏知識的宣教，使他們走出對藥物過敏認識的誤區[2]。不做皮試的藥物發生過敏反應不能理解，誤認為是醫護人員用錯了藥。告知患者本人及家屬，正確認識過敏反應的發生，一旦發生過敏，應積極主動配合搶救。本文患者發生在持續用藥的第8天，患者及家屬對此也存在疑惑，患者之前無藥物過敏史，當日同時應用的其他藥物在停用復方維生素注射液后，繼續使用也無任何不良反應，說明此過敏反應確系復方維生素注射液引起。經過醫護人員的細心講解，患者及家屬表示理解。

總之，復方維生素在臨床應用比較廣泛，建議醫護人員從思想上高度重視。首先樹立起任何藥物都有可能發生過敏的觀念，并隨時備好急救藥品，以便在搶救時做到忙而不亂，為搶救成功贏得寶貴的時間；其次使用前嚴格按照說明書要求用藥，應詳細詢問有無過敏史，對過敏體質者、反復多次使用者應慎用，并加強輸液過程中的巡視工作，嚴密觀察藥物的不良反應，尤其在輸液開始的3～5 min，以便及時發現問題，及時處理，確保患者安全。

[1]黃之訓，張惠芳.復方維生素(4)致過敏性休克1例[J].藥物流行病學雜志，2010，19(6):363.

[2]束 珍.13例嚴重速發型過敏反應的搶救與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(16)：19.