嚴重頸椎損傷行顱骨牽引患者的護理

王永慧，劉學敏

頸椎損傷是一種常見的急、危、重疾病，特別是由頸椎骨折伴有關節脫臼導致的脊髓損傷，隨時有生命危險和高位截癱的可能。顱骨牽引適用于頸椎骨折和脫位患者，尤其是骨折、骨折脫位伴有脊髓損傷者。顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術治療的重要方法，也是作為術前、術中牽引復位的重要手段。2006￣01—2011￣08筆者所在科行顱骨牽引治療頸椎損傷患者39例，現將護理總結如下。

1 臨床資料

本組39例。男30例，女9例；年齡16~61歲，平均43.6歲。根據神經功能檢查結果，參照Franke1分級和截癱指數，其中20例由于頸椎損傷位置高或癱瘓平面上升出現呼吸衰竭，予以氣管切開治療，所有患者經過顱骨牽引病情基本平穩。

2 護理

2．1 一般護理 向患者及家屬說明牽引的原理和意義，及時進行心理疏導及健康、衛生宣教，消除其思想顧慮，使其積極配合醫師的治療。針對患者損傷后緊張、焦慮、痛苦、恐懼等多種情緒反應，有的放矢的進行心理疏導，尤其是對患者的恐懼心理予以詳細、耐心地開導，回答患者提出的問題時，要講究語言藝術，既實事求是，又恰如其分，使患者明白良好的情緒對手術所起的巨大作用。根據患者具體情況選擇大小合適的顱骨牽引弓，為防止針眼處感染，應動員患者剃光頭，常規消毒，指導患者練習床上大、小便，然后行顱骨牽引，操作中注意勿過度搬動患者頭部以免加重損傷。

2．2 保持正確體位和有效牽引 初次牽引重量為患者體重的1/8~1/10，一般為4~6 kg起始；每0.5 h加大1 kg重量，患者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果，積極配合醫師做好護理，每隔30 min攝片觀察復位情況，及時調整牽引體位及重量，牽引過程中始終保護牽引繩、頭、頸和軀干成一直線，為保持牽引過程中始終保持患者頭頸部正立位可在患者頸部兩側分別放置1 kg的沙袋或食用鹽1袋。牽引期間應觀察顱骨牽引針眼處滲血情況，有無分泌物，鋼針周圍皮膚有無紅腫潰爛，保持頭部皮膚清潔。1~2次/d用75%乙醇溶液滴于骨牽引針孔，切勿去除牽引針孔處血痂，以防止感染，若患者感到骨牽引處疼痛，應注意有無感染，以便及時發現處理。2．3 密切觀察病情 定時監測生命體征的變化，嚴密觀察患者是否有頭痛加重，惡心、心悸等癥狀，經常觀察頸部小枕高度是否在15 cm左右，保持頸部正常的生理弧度，頸椎傷多伴呼吸肌麻痹，要密切觀察血氧飽和度及四肢血液循環和感覺情況，易發生肺部感染，做好隨時吸痰準備，準備好氣管切開包，檢查牽引弓有無松脫，如有異常及時報告醫師采取處理措施。

2．4 排尿、排便的護理 頸椎損傷患者多伴有排便、排尿困難，應從精神上給予安慰，消除顧慮，采用下腹部按摩、熱敷和聽流水聲等方法，若這些誘導方法均無效，可給予導尿留置尿管。留置尿管者做好預防泌尿系感染護理，尿管定時夾管定期開放，以鍛煉患者膀胱功能，爭取早日拔除尿管。長期留置尿管者每日用生理鹽水沖洗膀胱，每2周更換尿管。碘伏消毒尿道口2次/d，因長期臥床治療、進食量減少及活動少影響了大便的排出，應鼓勵患者多食富含維生素及粗纖維的食物，在病情許可下積極鼓勵和協助患者進行主動和被動鍛煉，刺激腸蠕動，必要時予肛門塞入開塞露，肥皂水灌腸通便或人工肛門取便，亦可予以針炙治療促進排便。便失禁時可服收斂藥，并保持肛門皮膚的清潔干燥。

2．5 飲食護理 應正確指導患者及家屬掌握飲食營養知識，給患者增加營養，進食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，注意花色、品種的搭配，盡可能適合患者的飲食習慣和口味。進食時應少量多餐、細嚼慢咽，并注意觀察有無嗆咳，吞咽無力等情況。

2．6 預防褥瘡和肺部感染等并發癥 由于頭部要求制動，大幅度翻身是不恰當的，經常檢查頭枕部等骨突處的皮膚血運情況，可定時（一般不超過2 h）對易發生褥瘡的骨突處，特別是后枕部給予按摩5~10 min或給予小翻身15~30°，并定時檢查頸后皮膚。氣管切開、長期臥床易因肺不張而繼發感染。對于氣管切開者，應定時吸痰，防止堵塞氣管，做好氣管切開的護理，鼓勵患者多做深呼吸，指導有效咳嗽，注意翻身時以手掌拍打兩側背部，同時，囑患者用力咳出痰液，痰液粘稠時給予霧化吸入，既有利于增加肺活量，清除呼吸道分泌物，又可防止肺不張。

2．7 功能鍛煉 患者受傷后，對體位的改變存在思想顧慮，長期不鍛煉易引起各種并發癥——褥瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮、關節僵直等，根據患者的特點進行護理指導，指導和協助患者做肌肉等長收縮和關節功能鍛煉，牽引過程中鼓勵患者進行功能鍛煉，防止傷肢及健肢肌肉萎縮，關節僵硬；術后指導患者做腳趾自主活動，踝關節背屈活動；恢復期可做頸椎五步操，每次動作盡可能到位，但切忌為達到目的而粗暴用力，以防再損傷。勤給患者多翻身，及早多做下肢的伸展運動，抬高下肢，促進下肢靜脈回流。

2．8 心理護理 對患者治療的目的是增加患者的獨立能力，使患者能回歸社會，進行創造性生活，針對患者緊張不安的情緒，實施有效的心理護理，高頸位脊髓麻痹者，常對治療失去信心，產生悲觀、絕望、恐懼等不安情緒，甚至產生厭世、自殺的念頭，所以心理護理就尤為重要，要有高度的責任心和觀察力，隨時注意患者的反應，在認真完成治療護理的同時，在生活上給予周密的照顧，精神上給予安慰和鼓勵，及時告知病情好轉情況，增強其戰勝疾病的信心。