名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承與應(yīng)用方法研究

徐春波 白 樺 顧曉靜 陶有青 包文虎 李文杰

(世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)，北京市朝陽(yáng)區(qū)小營(yíng)路19號(hào)，100101)

名老中醫(yī)是中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展最高水平的代表。傳承研究名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，是培養(yǎng)造就新一代名醫(yī)、提高中醫(yī)臨床服務(wù)水平的需要，也是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)步和理論創(chuàng)新的需要。政府通過(guò)科研立項(xiàng)等形式加大支持力度，名老中醫(yī)傳承研究工作已經(jīng)取得豐碩成果?！笆濉眹?guó)家科技支撐計(jì)劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”的立項(xiàng)啟動(dòng)，將使名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承應(yīng)用走向深入。

1 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承研究取得豐碩成果

名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究，是中醫(yī)藥事業(yè)的長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)，國(guó)家高度重視?！秶?guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006－2020年)》把“中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展”列為重點(diǎn)領(lǐng)域優(yōu)先主題，“重點(diǎn)開(kāi)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新及中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承與挖掘，研究中醫(yī)藥診療、評(píng)價(jià)技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)”等研究?！吨嗅t(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006－2020)》將“中醫(yī)傳承研究”列入優(yōu)先領(lǐng)域，要求“運(yùn)用信息技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，開(kāi)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和辨證論治方法的總結(jié)研究”。國(guó)務(wù)院《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》要求“推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新”。2011年12月24－25日，國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展論壇以“名老中醫(yī)傳承戰(zhàn)略方式和模式研究”為主題，討論如何進(jìn)一步深化名老中醫(yī)傳承研究，對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展。

“十五”攻關(guān)計(jì)劃“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究”，以搶救性、原汁原味的采集名老中醫(yī)第一手資料為主要特點(diǎn)。以108位名老中醫(yī)為研究對(duì)象，下設(shè)縱向課題組88個(gè)，橫向課題組10個(gè)?？v向課題采集診療病例、典型醫(yī)案、整理經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)思辨特點(diǎn)和成才軌跡等。橫向課題主要完成頂層設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制、搭建平臺(tái)、方法探索等項(xiàng)任務(wù)?！笆晃濉敝斡?jì)劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”，以擴(kuò)大樣本量、增加養(yǎng)生保健等采集范圍、總結(jié)名老中醫(yī)個(gè)體的學(xué)術(shù)思想、思辨特點(diǎn)、特色療法為主要特點(diǎn)。以102位名老中醫(yī)為研究對(duì)象，下設(shè)縱向課題組102個(gè)，學(xué)術(shù)流派、養(yǎng)生保健、民間醫(yī)藥等橫向課題6個(gè)。繼續(xù)完善平臺(tái)，探索方法，對(duì)流派和民間方藥等相關(guān)內(nèi)容的研究進(jìn)行試點(diǎn)。“十五”“十一五”名老中醫(yī)傳承研究項(xiàng)目，已經(jīng)取得豐碩成果。

1)完整保存名老中醫(yī)臨床病歷4萬(wàn)余份，研究整理典型醫(yī)案6000余份?！笆濉薄笆晃濉睂?duì)210名老中醫(yī)的臨床診療病歷進(jìn)行搶救性地采集和整理，保存于名老中醫(yī)綜合信息庫(kù)，共計(jì)4萬(wàn)余份。編撰出版了《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》，涉及病癥360多種，按學(xué)科分類(lèi)編輯成8個(gè)分冊(cè)。

2)研究整理名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，編撰《當(dāng)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方匯萃》。收載了98位名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)用方400余，主要病證涵蓋了內(nèi)外婦兒臨床各科。

3)形成10個(gè)病種的名老中醫(yī)特色診療臨床方案。對(duì)16位名老中醫(yī)在冠心病、腎風(fēng)、慢性腎衰、哮喘、萎縮性胃炎、強(qiáng)直性脊柱炎、小兒抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、風(fēng)咳、痛經(jīng)等臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，形成名老中醫(yī)診療特色診療方案，并開(kāi)展了臨床應(yīng)用研究。

4)研究名老中醫(yī)養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)，形成特色養(yǎng)生保健系列專(zhuān)著和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù):內(nèi)容包括名老中醫(yī)養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)、方法和理論，特色養(yǎng)生保健藥方、功法等。

5)建立現(xiàn)代分析挖掘技術(shù)，形成名老中醫(yī)傳承研究新方法:探索運(yùn)用了22種分析挖掘技術(shù)，形成了9套分析挖掘軟件包組合，可實(shí)現(xiàn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)多方面的分析挖掘。

6)建立名老中醫(yī)綜合信息庫(kù):基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，建立了具有信息采集、數(shù)據(jù)管理、智能檢索、項(xiàng)目管理等多種功能的綜合信息庫(kù)，為名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

7)建立民間方藥療法數(shù)據(jù)庫(kù)，形成民間醫(yī)藥挖掘、整理及評(píng)價(jià)方法。收集11057首民間方藥和339項(xiàng)民間療法，開(kāi)展了部分療法和方藥的臨床評(píng)價(jià)研究，形成了民間醫(yī)藥挖掘、整理、評(píng)價(jià)的方法體系。

“十五”“十一五”名老中醫(yī)傳承研究項(xiàng)目采取的傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法相結(jié)合、回顧性研究與前瞻性研究相結(jié)合、個(gè)體研究與群體研究相結(jié)合、縱向課題與橫向課題相結(jié)合的研究模式，是切實(shí)可行的，有助于提高傳承研究效率，有助于推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承與發(fā)展。

2 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承與應(yīng)用方法的新探索

在“十五”搶救性繼承、“十一五”拓展深入研究的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步提高名老中醫(yī)傳承研究效率，擴(kuò)大成果應(yīng)用范圍，建立名老中醫(yī)傳承的長(zhǎng)效機(jī)制，科技部2013年啟動(dòng)了“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”項(xiàng)目。

“十二五”名老中醫(yī)傳承項(xiàng)目的研究任務(wù)，包括傳承方法、成果應(yīng)用兩大方面，下設(shè)6大課題。課題一、二、三、四，以17位名老中醫(yī)為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)名老中醫(yī)獨(dú)特辨證方法、特色治則治法、特色診療技術(shù)、特色有效方藥等不同內(nèi)容的分類(lèi)傳承研究，重點(diǎn)解決名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承方法問(wèn)題;課題五、六，通過(guò)研發(fā)臨床一線跟師人員信息采集實(shí)用軟件、建立名老中醫(yī)傳承社會(huì)化服務(wù)平臺(tái)并開(kāi)放使用，重點(diǎn)解決名老中醫(yī)傳承中的快速采集和成果推廣應(yīng)用問(wèn)題，進(jìn)而探索名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承與應(yīng)用的長(zhǎng)效機(jī)制，提升傳承效果，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)與臨床發(fā)展。

2.1 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承方法研究 傳承，是中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)延續(xù)發(fā)展的主要形式。名老中醫(yī)作為學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)最高水平的代表，一直是中醫(yī)傳承研究的重要載體和對(duì)象。在既往的傳承研究中，人們?cè)谶M(jìn)行許多有益地探索，將傳承模式歸納為師徒型傳承、院校型傳承、科研型傳承等基本形式;將研究方法歸納為基于現(xiàn)代信息技術(shù)的整理研究、基于臨床的應(yīng)用傳承研究、基于創(chuàng)新的理論傳承研究等基本方法。[1]

要想全面?zhèn)鞒醒芯棵现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，必須從理論認(rèn)識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、思辨特點(diǎn)、認(rèn)知方式、道德修養(yǎng)等多個(gè)方面展開(kāi)，并正確把握醫(yī)術(shù)、醫(yī)理、醫(yī)道三個(gè)不同層次。名老中醫(yī)的獨(dú)到之處，就是善于把中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，從細(xì)微之處抓住事物本質(zhì)，巧妙的構(gòu)思，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S，準(zhǔn)確的遣方用藥。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中形成自己獨(dú)特的觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題的視角。[2]基于上述認(rèn)識(shí)，在“十二五”項(xiàng)目將名老中醫(yī)傳承研究的重點(diǎn)放在獨(dú)特辨證方法、獨(dú)特治則治法、特色診療技術(shù)、特色有效方藥等四個(gè)方面。

2.1.1 名老中醫(yī)獨(dú)特辨證方法傳承研究 獨(dú)特辨證方法是指名老中醫(yī)在辨識(shí)病證方面所采用的獨(dú)特辨證方法，是對(duì)中醫(yī)辨證方法的創(chuàng)新和發(fā)展。如陳可冀血瘀證特色辨證方法、周仲瑛痰瘀郁毒病機(jī)辨證方法、李振華脾胃肝臟腑同治辨證方法、呂仁和腎絡(luò)癥瘕證辨證方法等，分別應(yīng)用于血瘀證、肺癌、慢性萎縮性胃炎、慢性腎臟病的辨證中，與一般臨床常規(guī)方法有別，但臨床用之辨證準(zhǔn)確，療效卓著，成為其學(xué)術(shù)思想的精髓。本研究以陳可冀、周仲瑛、李振華、呂仁和四位名老中醫(yī)的獨(dú)特辨證方法為研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析、深度訪談、前瞻性系列病例研究，一方面要進(jìn)一步規(guī)范和評(píng)價(jià)，確證其臨床應(yīng)用有效，并形成可推廣應(yīng)用的名老中醫(yī)獨(dú)特辨證方法傳承應(yīng)用指南;另一方面也要探索能夠準(zhǔn)確反映名老中醫(yī)思維特點(diǎn)的獨(dú)特辨證方法收集、整理與傳承方法，掌握其臨床思維模式及辨識(shí)病癥的能力，為提高臨床辨證水平、辨證方法傳承效率奠定基礎(chǔ)。

2.1.2 名老中醫(yī)特色治則治法傳承研究 特色治則治法是指名老中醫(yī)在某一種或某類(lèi)病證診治時(shí)所采用的與一般常規(guī)所用不同的治則治法。如王永炎化痰通腑法治療中風(fēng)病、李士懋發(fā)汗法治療寒凝證、夏桂成調(diào)周法治療不孕癥、周平安表里雙解法治療流行性感冒，都與一般臨床常規(guī)所用不同，體現(xiàn)了名老中醫(yī)自己的臨床特色。治則治法的創(chuàng)新或改變，是實(shí)踐豐富和理論發(fā)展的結(jié)果。

治則治法在中醫(yī)辨證論治的理法方藥過(guò)程中，起著承上啟下的作用，上承辨證以確定治則治法，下統(tǒng)方藥以指導(dǎo)遣方用藥。即辨證明確后，需先確定治則治法，繼而再處方用藥。在正確辨證的前提下，治則治法確定的恰當(dāng)與否，直接關(guān)乎處方用藥的原則，關(guān)乎臨床療效的優(yōu)劣。本研究通過(guò)回顧分析、深度訪談，結(jié)合前瞻性系列病歷研究，對(duì)四位名老中醫(yī)的獨(dú)特治則治法進(jìn)行規(guī)范和評(píng)價(jià)研究，形成可供推廣應(yīng)用的名老中醫(yī)特色治則治法傳承應(yīng)用指南;同時(shí)要研究名老中醫(yī)治則治法的收集、整理與傳承方法，為今后同類(lèi)內(nèi)容的傳承研究提供方法。

2.1.3 名老中醫(yī)特色診療技術(shù)傳承研究 特色診療技術(shù)是指名老中醫(yī)在診斷或治療過(guò)程中形成的特色有效的技術(shù)方法。如石學(xué)敏針刺降壓技術(shù)治療高血壓病，賀普仁賀氏針灸三通法技術(shù)治療中風(fēng)病，王燮榮針刀—整脊技術(shù)治療頸源性頭痛;崔公讓觀指紋診痛風(fēng)技術(shù)，徐迪華肺系病證動(dòng)態(tài)辨證診斷技術(shù)。通過(guò)規(guī)范和評(píng)價(jià)研究，進(jìn)一步明確名老中醫(yī)特色診療技術(shù)的技術(shù)操作規(guī)范、適應(yīng)證、禁忌證及臨床療效，制定可供推廣應(yīng)用的臨床診療技術(shù)方案和音像資料，探索提出診療技術(shù)的傳承方法。

2.1.4 名老中醫(yī)特色有效方藥傳承研究 特色有效方藥是指名老中醫(yī)獨(dú)特的臨床應(yīng)用有效的方藥。如路志正運(yùn)脾通心方治療高脂血癥、錢(qián)英槲芪散治療肝癌、顔德馨益心方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛、薛伯壽宣透解毒飲治療外感熱病等。本研究以四位名老中醫(yī)的有效方藥為研究對(duì)象，通過(guò)回顧性病例數(shù)據(jù)分析、前瞻性系統(tǒng)病例研究，進(jìn)一步規(guī)范和評(píng)價(jià)有效方藥，形成可供推廣應(yīng)用的有效方藥臨床應(yīng)用指南，有效方藥的規(guī)范、評(píng)價(jià)和傳承適宜方法。

2.2 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用方法研究 要想建立名老中醫(yī)傳承研究的長(zhǎng)效機(jī)制，需要解決臨床跟師信息的實(shí)時(shí)采集、分類(lèi)存儲(chǔ)、查詢(xún)調(diào)用的問(wèn)題，需要解決已有研究成果的推廣應(yīng)用問(wèn)題。為此，“十二五”項(xiàng)目設(shè)立了兩個(gè)課題，加強(qiáng)這方面的研究。

2.2.1 名老中醫(yī)傳承信息采集實(shí)用軟件研發(fā) 在名老中醫(yī)傳承過(guò)程中，快速采集、全面保存名老中醫(yī)的臨床診療信息，是非常重要的一環(huán)。本研究研發(fā)臨床一線名醫(yī)跟師人員集收集、儲(chǔ)存、分析、管理為一體的，能在手機(jī)、IPAD平板終端上使用的實(shí)用軟件“跟師一點(diǎn)通”，實(shí)現(xiàn)臨床跟師信息快速采集、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、質(zhì)控管理、檢索查閱和分析挖掘等功能，將為名老中醫(yī)藥臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想研究提供技術(shù)支撐，為名老中醫(yī)傳承研究人員提供學(xué)習(xí)和應(yīng)用工具，形成功能完善的名老中醫(yī)傳承協(xié)同工作平臺(tái)。

2.2.2 名老中醫(yī)傳承社會(huì)化服務(wù)平臺(tái)建設(shè) “十五”“十一五”傳承研究已經(jīng)積累了豐碩的成果，但成果的開(kāi)放度和社會(huì)化服務(wù)不夠。“十二五”項(xiàng)目，研究名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承成果綜合利用與共性技術(shù)方法，通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)庫(kù)建設(shè)、數(shù)據(jù)二次加工和精品庫(kù)建設(shè)(包括名醫(yī)典型醫(yī)案庫(kù)、名醫(yī)有效方藥庫(kù)、名醫(yī)診療技術(shù)庫(kù)、名醫(yī)養(yǎng)生保健庫(kù)、名醫(yī)成才之路庫(kù))、深層次分析挖掘技術(shù)整合、社會(huì)化服務(wù)技術(shù)研究，構(gòu)建名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)社會(huì)化服務(wù)信息共享平臺(tái)。平臺(tái)集“信息采集－數(shù)據(jù)管理－知識(shí)檢索－分析挖掘－名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)可視化展示”等功能于一體，包含名醫(yī)信息采集系統(tǒng)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)、知識(shí)檢索系統(tǒng)、分析挖掘系統(tǒng)、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)社會(huì)服務(wù)，能夠?qū)崟r(shí)、遠(yuǎn)程的進(jìn)行傳承名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)思想。平臺(tái)通過(guò)智能終端和無(wú)線通信技術(shù)，向社會(huì)開(kāi)放服務(wù)，可以大范圍推廣名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，推動(dòng)中醫(yī)臨床服務(wù)能力和水平的提升，加快名中醫(yī)的培養(yǎng)。提高名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究成果的可顯度和可應(yīng)用性。

3 結(jié)語(yǔ)

名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究，在國(guó)家科技部的支持下，經(jīng)過(guò)了“十五”搶救性繼承、“十一五”深入拓展研究，不僅產(chǎn)出了一大批傳承研究成果，也培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，帶動(dòng)了中醫(yī)臨床發(fā)展，促進(jìn)了中醫(yī)藥理論的傳承與創(chuàng)新，產(chǎn)生了良好的社會(huì)影響，得到名老中醫(yī)、參研單位、研究人員和政府主管部門(mén)的高度評(píng)價(jià)與大力支持。

“十二五”期間，將在前期研究的基礎(chǔ)上步步深入，重點(diǎn)突出名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承方法與推廣應(yīng)用研究。名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究，是推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的重大舉措，也是長(zhǎng)期的戰(zhàn)略任務(wù)。這需要我們?cè)趥鞒醒芯窟^(guò)程中，不斷探索不同內(nèi)容的傳承方法和推廣應(yīng)用方法，并建立研究型繼承的長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)臨床和學(xué)術(shù)的進(jìn)步。

[1]徐春波，王思成，賀興東，等.名老中醫(yī)傳承研究模式與研究方法[J].世界中醫(yī)藥，2009，4(6):342－344.

[2]李振吉，賀興東，王思成，等.名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究的戰(zhàn)略思考[J].世界中醫(yī)藥，2012，7(1):1－4.