中醫(yī)理論對(duì)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

王少君 李 艷 劉 紅 劉振海

(1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京，100700;2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京，100700)

骨質(zhì)疏松癥是以正常礦化骨單位容積、密度、骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增大的一種全身性骨病[1]。隨著人類壽命的延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病。其作為世界性疾病已成為醫(yī)學(xué)研究的重要課題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是一種多因素多環(huán)節(jié)所導(dǎo)致的全身代謝性骨病，根據(jù)其臨床癥狀和體征表現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，應(yīng)屬“痹證”“骨痹”“骨痿”“骨枯”范疇，其中與“骨痿”最為接近。發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的主要原因是年老體弱、腎氣不足、腎陽(yáng)虛和腎陰虛、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀阻，屬本虛標(biāo)實(shí)之疾。因此，中醫(yī)學(xué)理論對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)主要從腎、脾、肝、氣、血瘀等方面體現(xiàn)。

1 腎虛與骨質(zhì)疏松癥

《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》云:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也;其華在發(fā)，其充在骨，腎為先天之本，……主骨生髓”。闡述了骨骼依賴于骨髓的滋養(yǎng)，骨髓又為腎中精氣所化生，腎中精氣的盛衰決定著骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的強(qiáng)健與衰弱。腎精充足則骨髓化生有源，骨得髓養(yǎng)而堅(jiān)固、強(qiáng)健有力;腎精虧虛則骨骼失養(yǎng)而痿弱無(wú)力，出現(xiàn)骨髓空虛，骨骼脆弱而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，出現(xiàn)腰背酸痛、膝軟等臨床癥狀。有學(xué)者根據(jù)中醫(yī)“腎藏精生髓主骨”的理論，論證了“腎精不足、髓減骨痿”是骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)[2]。闡述了腎與骨的關(guān)系，腎中精氣具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的功能，骨的生長(zhǎng)發(fā)育，有賴于骨髓的充盈及其所提供的營(yíng)養(yǎng)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎的主要功能是促進(jìn)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和逐步具有生殖功能。精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命之源。腎藏精主骨，為先天之本，生命之根。腎所藏先天之精和后天之精相輔相成，緊密結(jié)合而形成腎之精氣。《醫(yī)經(jīng)精義》曰:“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)。”《素問(wèn)·痿論》曰:“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿……骨痿者補(bǔ)腎以治之”。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，腎之精氣充足與否與卵巢功能的強(qiáng)弱關(guān)系密切，如果腎精虧虛，卵巢功能減退，激素水平下降，骨形成與骨吸收失去平衡，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。現(xiàn)代研究證實(shí)，中醫(yī)學(xué)的“腎”涉及到內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫、生殖、代謝等多種功能，對(duì)全身的生理功能尤其是對(duì)生長(zhǎng)、發(fā)育、壯盛、衰老及繁殖等均有重要的調(diào)控作用[3]。中醫(yī)理論對(duì)腎與骨的關(guān)系認(rèn)識(shí)，充分說(shuō)明了骨的生理病理變化受腎所支配，腎之精氣的盛衰決定著骨的強(qiáng)弱。骨質(zhì)疏松癥常發(fā)生于老年人群，與衰老關(guān)系極為密切，是一種與年齡相關(guān)的退行性病變，所以，中醫(yī)認(rèn)為，腎氣虛損是導(dǎo)致衰老的主要原因和機(jī)制。

現(xiàn)代骨密度研究顯示，人體在30～40歲時(shí)骨量達(dá)到最高值，骨密度變化的規(guī)律與《素問(wèn)·上古天真論》中的男子以八為基數(shù)，女子以七為基數(shù)，腎中精氣隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退的自然規(guī)律和外在表現(xiàn)的論述相切合。證實(shí)了中醫(yī)理論中關(guān)于腎藏精，主骨，主生長(zhǎng)發(fā)育，以及人體從發(fā)育、壯年到衰老過(guò)程與腎有關(guān)理論的正確性和科學(xué)性。說(shuō)明了骨骼的堅(jiān)固、榮枯與腎精強(qiáng)弱和年齡的增加有著極為密切關(guān)系。同時(shí)也說(shuō)明了腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因。

中醫(yī)理論認(rèn)為，人體生長(zhǎng)、壯老都與腎關(guān)系密切，腎虛精虧，不能生髓充骨，就會(huì)出現(xiàn)齒松、骨軟、骨折;腎精充盈，則可生髓充骨，骨堅(jiān)、齒固有力。人體進(jìn)入老年，腎氣逐漸虧虛，腎虛又會(huì)導(dǎo)致腎精不足，化精生髓養(yǎng)骨功能下降，從而導(dǎo)致骨髓空虛，骨密度下降。隨著人們年齡不斷增長(zhǎng)，骨密度會(huì)逐漸降低，骨強(qiáng)度減弱，骨質(zhì)疏松發(fā)病率也會(huì)隨之提高[4]。

在應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)腎法對(duì)骨質(zhì)疏松癥大鼠骨鈣素mRNA和蛋白表達(dá)的影響研究中顯示，補(bǔ)腎法組對(duì)大鼠骨鈣素mRNA和蛋白表達(dá)水平明顯升高[5]。王國(guó)棟[6]等利用補(bǔ)腎法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果證實(shí)補(bǔ)腎法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥能顯著提高患者骨密度和改善臨床癥狀，對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有很好的預(yù)防和治療作用。李永康[7]運(yùn)用中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨理論，以補(bǔ)腎益氣活血為治則，是根據(jù)“補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)血、壯骨”原則，治療300例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，總有效率89%。補(bǔ)腎法是通過(guò)促進(jìn)骨鈣素的分泌，刺激成骨細(xì)胞活性，減少成骨細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)骨形成與骨生成能力來(lái)達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。現(xiàn)代研究也證實(shí)了“腎主骨生髓”的中醫(yī)理論。《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰:“腎不堅(jiān)，則髓不能滿”，《素問(wèn)·六節(jié)臟》象論曰:“腎者，主蟄封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”。腎虛則髓虧，骨無(wú)所養(yǎng)，骨質(zhì)疏松。腎氣的盛衰決定著骨的強(qiáng)健和衰弱，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)，腎之精氣匱乏，骨髓空虛，骨弱不堅(jiān)則發(fā)為骨痿。中醫(yī)古代文獻(xiàn)的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于骨質(zhì)疏松癥發(fā)病與性腺功能衰退有關(guān)的研究是一致的。

2 脾虛與骨質(zhì)疏松癥

2.1 脾、腎與骨質(zhì)疏松 中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，二者相互影響，相互依存，互為因果。腎的精氣有賴于水谷精微的充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟，而脾、胃轉(zhuǎn)化水谷精微又須借助腎陽(yáng)的溫煦。故有“非精血無(wú)以立形體之基，非水谷無(wú)以成形體之壯”的說(shuō)法。脾虛可引起腎虛，腎虛又反使脾虛。脾陽(yáng)依靠腎陽(yáng)的溫養(yǎng)，才能發(fā)揮運(yùn)化作用。如果腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，則會(huì)出現(xiàn)脾陽(yáng)虛的證候，日久則會(huì)導(dǎo)致腎陽(yáng)虛、腎精虛虧，骨骼失養(yǎng)，出現(xiàn)骨骼脆弱無(wú)力，最終發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”。體現(xiàn)其生理功能運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液通達(dá)四肢，也就說(shuō)脾通過(guò)把飲食轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，從而輸于四肢五臟六腑，使身體的各項(xiàng)功能正常運(yùn)作故為后天之本。轉(zhuǎn)化了精微物質(zhì)后生成精、氣、血、津液，以充養(yǎng)人體，進(jìn)行正常生理活動(dòng)，故其為氣血生化之源。《素問(wèn)·陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“精不足者，補(bǔ)之以味。”脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，善補(bǔ)腎者必脾腎同補(bǔ)。再者，在病理上，二者又常相互影響，互為因果。《金匱·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云:“咸則傷骨，骨傷則痿。”《素問(wèn)·五藏生成篇》云:“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。”“多食甘，則骨痛而發(fā)落。”若脾虛不運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微可導(dǎo)致腎精虧損，骨骼失養(yǎng)，發(fā)生骨骼脆弱無(wú)力，從而發(fā)生骨質(zhì)疏松[8]。鞠大宏等[9]，從脾腎雙補(bǔ)的角度驗(yàn)證了骨質(zhì)疏松癥治療中“補(bǔ)腎健脾”這一治則的正確性，體現(xiàn)了“脾腎相關(guān)”這一理論的重要意義。這一結(jié)果說(shuō)明，補(bǔ)腎法、健脾法以及補(bǔ)腎健脾法對(duì)脾腎兩虛型的骨質(zhì)疏松癥均具有治療作用，能增加骨量，降低骨轉(zhuǎn)換率，而3種方法中，補(bǔ)腎法的作用優(yōu)于健脾法，而又以補(bǔ)腎健脾法的療效最佳。這從治療的角度證明了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，腎虛是其根本原因，脾虛是主要因素。

2.2 脾、血與骨質(zhì)疏松 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源。血的生成必須依賴于脾的運(yùn)化功能正常。在中醫(yī)理論中脾的其中一主要功能為統(tǒng)攝血液，血液周流于全身發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的生理作用必須依賴于脾所化生之氣的推動(dòng)。脾又主中焦之氣，化生營(yíng)氣，營(yíng)氣是血中之氣。《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)有天命。”提出了健脾是預(yù)防治療骨質(zhì)疏松的重要原則。脾氣的盛衰與血的旺盛有著密切的聯(lián)系。因此，血液在機(jī)體中發(fā)揮正常的生理功能離不開(kāi)脾氣正常功能的作用。《素問(wèn)·上古天真論》曰:“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”，脾胃健盛，水谷精微充足，則氣血盛，沖任充，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯，人體生理功能正常。當(dāng)婦女絕經(jīng)后，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸增高。進(jìn)入老年期后，其生理功能減弱，脾胃功能也隨之下降。《脾胃論》曰“大抵脾胃虛弱，陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)，五臟之氣不生。脾胃則下流乘腎……則骨乏無(wú)力，是為骨痿。令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽(yáng)虛之證。”詳細(xì)闡釋了脾胃功能失調(diào)對(duì)骨質(zhì)疏松形成的影響。《靈樞·本神》曰:“脾氣虛則四肢不用。”《素問(wèn)·痿論》云:“脾主身之肌肉”。均說(shuō)明，脾氣旺則榮衛(wèi)充足，方能調(diào)和五臟，施布于六腑，充養(yǎng)四肢百脈。因此，骨的正常發(fā)育生長(zhǎng)離不開(kāi)氣血的給養(yǎng)與榮潤(rùn)。《素問(wèn)·上古天真論》又曰:“七七，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。太沖脈衰且弱，氣血無(wú)力生成，導(dǎo)致婦女閉經(jīng)，最終出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

脾虛也是骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)，在治則治法方面，須重視補(bǔ)益脾胃，補(bǔ)益脾胃或補(bǔ)腎兼以補(bǔ)脾有可能是比單獨(dú)補(bǔ)腎更為重要的一種思路和方法[10]。現(xiàn)代研究也證實(shí)，脾虛血滯除與消化系統(tǒng)有關(guān)外，還與機(jī)體其他臟器和免疫、造血、內(nèi)分泌、體液、神經(jīng)等系統(tǒng)功能密切相關(guān)，直接或間接地影響骨鈣、磷、鎂、蛋白及微量元素鋅、氟等骨礦物質(zhì)的吸收，從而誘發(fā)絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)生[11]。健脾方對(duì)提高骨質(zhì)疏松癥大鼠骨骼肌的肌鈣蛋白的濃度具有一定優(yōu)勢(shì)，且能延緩去卵巢大鼠的骨量丟失，可調(diào)節(jié)維生素D的代謝，提高去卵巢大鼠對(duì) 1，25(OH)2D3的反應(yīng)敏感性[12－13]。健脾方劑還能夠明顯降低血清ALP含量及尿Ca/Cr、P/Cr和HOP/Cr，從而促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，發(fā)揮防治骨質(zhì)疏松作用[14]。研究還顯示，健脾方法可以顯著提高骨質(zhì)疏松癥大鼠骨骼肌的能量代謝，增強(qiáng)骨骼肌的收縮能力，從而保護(hù)骨骼，促進(jìn)骨的形成[15]。以上研究均表明，中醫(yī)健脾益胃法是治療骨質(zhì)疏松癥的重要手段之一，也間接證實(shí)了骨質(zhì)疏松與脾虛氣弱相關(guān)。

3 肝與骨質(zhì)疏松癥

《素問(wèn)·痹論篇》曰:“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸。”《景岳全書·非風(fēng)》說(shuō):“筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然。”中醫(yī)理論認(rèn)為，肝藏血，主筋，主疏泄，司運(yùn)動(dòng)。肝氣衰弱，血不養(yǎng)筋，則動(dòng)作遲緩不靈活，易于疲勞，不能久立。中醫(yī)有“肝腎同源，乙癸同源、精血同源”之說(shuō)。肝、腎經(jīng)脈相連，五行相生，肝為腎之子，腎為肝之母。精血互生，肝藏血，腎藏精，精血互化。肝腎為精血之源，骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和修復(fù)功能有依賴于精血的營(yíng)養(yǎng)，肝腎虧虛則精血無(wú)源，無(wú)以生精養(yǎng)骨，髓枯筋痿，發(fā)為骨痿。《素問(wèn)·上古天真論》云:“肝氣衰則筋不能動(dòng)”。肝氣郁結(jié)，若影響于脾，則脾失健運(yùn)，氣血化生不足而不能濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致腎精虧虛，使骨髓失養(yǎng)，髓枯筋燥，痿廢不起，而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。肝失疏泄，肝氣郁滯，則發(fā)為氣滯血瘀，導(dǎo)致沖任功能失常、月經(jīng)不調(diào)，甚至引發(fā)閉經(jīng)與卵巢功能衰退，激素水平紊亂，骨形成與骨吸收失衡而致骨質(zhì)疏松。臨床證實(shí)，補(bǔ)益肝腎法能夠有效緩解骨質(zhì)疏松患者的疼痛癥狀，提高患者的BMD及血清降鈣素、堿性磷酸酶水平，補(bǔ)腎調(diào)肝方能明顯改善高齡骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀和中醫(yī)臨床癥狀，臨床療效肯定[16－17]。林曉生等[18]，運(yùn)用疏肝益腎湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，中遠(yuǎn)期均取得了顯著療效。有相當(dāng)部分婦女在絕經(jīng)后的幾年中肝郁諸證明顯，同時(shí)骨礦含量迅速下降。可見(jiàn)，肝在骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)中占有重要地位[19]。

利用雙X線能量骨密度儀發(fā)現(xiàn)慢性肝病患者隨著肝損害的加重，其骨礦密度下降，并引起代謝紊亂[20]。實(shí)驗(yàn)表明:養(yǎng)血調(diào)肝方劑可以顯著地提高去勢(shì)大鼠骨礦物質(zhì)含量和骨密度;可使血清骨鈣素、堿性磷酸酶水平升高或降低抗酒石酸酸性磷酸酶等的水平，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展[21]。現(xiàn)代研究表明，骨質(zhì)疏松癥大部分患者在絕經(jīng)后可表現(xiàn)出肝郁諸證，同時(shí)骨含量快速下降，說(shuō)明肝郁與骨質(zhì)疏松癥有密切關(guān)系[22]。對(duì)一組骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，肝腎陰虛者占82.3%，表明骨質(zhì)疏松癥肝腎陰虛為絕大多數(shù)[23]。氣血等營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)的病變及腎失于主骨是骨質(zhì)疏松癥的重要的病理基礎(chǔ)，而肝能夠明顯影響這兩個(gè)方面的正常工作。所以，肝在骨質(zhì)疏松的發(fā)病過(guò)程中同樣也起到了重要的作用[24]。證實(shí)了中醫(yī)理念中的骨質(zhì)疏松癥雖病機(jī)關(guān)鍵在腎，但與肝也密切相關(guān)的論述。

4 血瘀與骨質(zhì)疏松癥

中醫(yī)理論認(rèn)為，血瘀也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要因素之一。血瘀是指血液運(yùn)行不暢，氣血受阻，形成血瘀，甚則血液瘀結(jié)停滯積為瘀血，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)不能滋養(yǎng)各個(gè)臟腑，骨骼營(yíng)養(yǎng)受到影響，而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。微血管改變是瘀血證的病理基礎(chǔ)，瘀血是引起骨質(zhì)疏松性骨痛的重要機(jī)制之一，可能與其引起供血不足、微循環(huán)障礙，不能正常營(yíng)養(yǎng)骨組織及神經(jīng)，而致成骨減少、骨量降低、纖微骨折增加、骨小梁超微結(jié)構(gòu)改變，以及骨內(nèi)壓增高等有關(guān)[25]。血瘀致瘀血后還可造成骨小梁內(nèi)微循環(huán)障礙，不利于細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，導(dǎo)致血液中的鈣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能正常通過(guò)哈佛氏系統(tǒng)進(jìn)入骨骼，而致骨骼失養(yǎng)，脆性增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松[26]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者都明顯存在血瘀征象，瘀血的存在與其有著密切的關(guān)系[27]。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”老年人因血管彈性下降，使舒張能力減弱，血管阻力上升，導(dǎo)致骨干和骨髓血流量減少，使骨丟失加快而易患骨質(zhì)疏松，并使骨折危險(xiǎn)性增加。《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀。”說(shuō)明血液的運(yùn)行賴于元?dú)獾耐苿?dòng)，元?dú)鉃槟I精所化，若腎精不足，則血運(yùn)無(wú)力而漸成瘀滯，血瘀則經(jīng)脈不暢，不通則痛。水谷精微得不到布散，骨骼失養(yǎng)，會(huì)加重已形成的骨痿，最終形成瘀血－骨營(yíng)養(yǎng)障礙－瘀血的惡性循環(huán)，促使骨質(zhì)疏松加劇，進(jìn)而出現(xiàn)腰背疼痛，腰膝酸軟，下肢痿弱等一系列癥狀。《靈樞·本藏》曰:“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。……是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣”。闡明了氣血充盈對(duì)強(qiáng)健骨骼的重要性。

老年男性骨質(zhì)疏松的發(fā)生與血瘀密切相關(guān)，隨著血瘀程度加重，老年男性骨質(zhì)疏松程度亦會(huì)加重[28]，腎虛血瘀是骨質(zhì)疏松癥很重要的發(fā)病機(jī)制之一[29]。中藥可以標(biāo)本兼治，通過(guò)對(duì)機(jī)體全面調(diào)節(jié)，使機(jī)體鈣水平和激素平衡，既可抑制骨吸收，又可促進(jìn)骨形成。血瘀甚至瘀血在骨質(zhì)疏松性疼痛中占重要地位，采用化瘀法治療骨質(zhì)疏松，止痛效果顯著，能有效改善骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量[30]。絕經(jīng)期婦女多虛多瘀，腎虛導(dǎo)致精虧，精為氣之母，精虧導(dǎo)致氣虛，氣為血之帥，氣虛推動(dòng)乏力導(dǎo)致血瘀，而血瘀形成又進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行，因此，瘀血是臟腑功能虛損產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，一旦形成又成為新的致病因素，進(jìn)一步加深相關(guān)臟腑的虛損狀態(tài)。李海鳳[31]認(rèn)為，血瘀造成機(jī)體微循環(huán)障礙，不利于細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，導(dǎo)致鈣吸收不良，骨形成抑制，引發(fā)骨質(zhì)疏松。血瘀在衰老過(guò)程中起著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)[32]，活血化瘀方藥不僅可以改善微循環(huán)和血液流變，而且具有類性激素作用，對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有良好的防治作用。臨床與實(shí)驗(yàn)研究資料也表明，骨質(zhì)疏松癥患者大多存在血瘀征象。大多數(shù)患者除痛有定處外，還有舌下脈絡(luò)曲張，舌質(zhì)紫暗有瘀斑等其他血瘀證的表現(xiàn)，且發(fā)生比例高達(dá)80%以上[33]。骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，運(yùn)用活血化瘀法，可以取得很好療效。近年運(yùn)用中藥防治骨質(zhì)疏松癥的統(tǒng)計(jì)顯示，活血化瘀藥占總用藥的15.71%[34]。活血化瘀方藥有明顯的延緩去勢(shì)大鼠引起的骨量丟失的作用。孟照明等，在補(bǔ)腎活血方治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究中證實(shí)，補(bǔ)腎活血方能有效治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其療效優(yōu)于仙靈骨葆膠囊，且無(wú)不良反應(yīng)[35]。

氣虛則行血無(wú)力，血虛則血行滯澀，漸而致血瘀。因此，人在衰老過(guò)程中，先形成血瘀，此過(guò)程會(huì)出現(xiàn)一系列血瘀證的癥候群，而此時(shí)患者骨礦含量和骨密度指標(biāo)未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。在診斷骨質(zhì)疏松的患者中，腰背疼痛是主要表現(xiàn)，常表現(xiàn)為一系列瘀血證的癥候群[36]。由此證明，血瘀也是造成骨質(zhì)疏松癥的主要原因之一。現(xiàn)代研究還顯示，如血液處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞與體液之間不能進(jìn)行正常的物質(zhì)交換，從而引起鈣、磷及一些有機(jī)物吸收不良，可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[37]。

血瘀是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的促進(jìn)因素，骨質(zhì)疏松之所以常見(jiàn)于中老年人，是因?yàn)槠⒛I兩虛導(dǎo)致其整體功能衰退，出現(xiàn)氣虛的表現(xiàn)，氣弱不足無(wú)以運(yùn)血通脈，可出現(xiàn)血瘀痛癥，故臨床多見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥患者伴有腰背疼痛癥狀。“久病必瘀”，因此，瘀血是脾腎久虛產(chǎn)生的重要病理產(chǎn)物，形成瘀滯之征，而瘀阻脈絡(luò)，精微運(yùn)輸阻滯不暢，又會(huì)進(jìn)一步加劇脾腎的虛損，骨失所養(yǎng)，生髓乏源，骨松髓枯更甚，從而加速骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，全世界骨質(zhì)疏松癥患者已超過(guò)2億，其發(fā)病率躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第7位。骨質(zhì)疏松并發(fā)癥致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)理論認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥為本虛標(biāo)實(shí)之疾，以腎虛為主，脾虛為要，血瘀為害，“虛”“瘀”互相影響，互為因果，是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的病機(jī)，也是指導(dǎo)臨床上辨證論治的關(guān)鍵認(rèn)識(shí)[38]。中醫(yī)理論對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)主要集中在“腎主骨，生髓”方面，其理論的闡述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的研究結(jié)果相符合。提高中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的深入研究是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)的任務(wù)之一。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑、組織、器官的功能活動(dòng)不是孤立的，而是相互有關(guān)聯(lián)的，是整個(gè)機(jī)體活動(dòng)的一部分。它們以經(jīng)絡(luò)為通道，在各臟腑組織之間，相互傳遞著各種信息，在氣血津液環(huán)周全身的情況下，形成一個(gè)非常協(xié)調(diào)的統(tǒng)一整體。因此，中醫(yī)藥在治療骨質(zhì)疏松癥方面發(fā)揮了越來(lái)越大的作用。眾多的研究表明，中醫(yī)藥在防治骨質(zhì)疏松癥方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在臨床療效方面是值得肯定的。期待有更多的研究者用先進(jìn)的科學(xué)方法和手段來(lái)揭示在中醫(yī)理論指導(dǎo)下治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制，提高中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的水平。

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