手術器械納入供應室管理后存在的問題及對策

張月敏

手術器械納入供應室管理主要是指由供應室負責手術器械的清洗、消毒、保養、包裝、滅菌，這樣既符合手術器械的清洗、消毒、包裝、滅菌要求，加強了手術器械的管理和保養，又減輕了手術室護士的工作強度，讓手術護士有更多的時間服務于患者，保障了患者的利益，加快了手術的周轉，同時也提高了手術室與供應室護士的專業素質和工作效率。我院是一所以腫瘤為主的三級甲等綜合醫院，本著以人為本，以患者為中心的服務理念，根據衛生部發布的衛生行業標準《醫院消毒供應中心(室)管理規范》中3個強制性規范標準及河南省醫院消毒供應中心(室)驗收評價標準，于2012年11月將手術器械全部納入供應室管理，現將我院手術器械納入供應室管理過程中存在的問題和對策報道如下。

1 存在的問題

1.1 人員配置方面 消毒供應室在醫院一直以來被認為是“養老”的地方，因此人員年齡普遍偏大，多數都是接近退休的老同志，身體狀況偏差，工作能力不強，知識接受能力較慢，有的老同志已是老花眼，看儀器和設備上的數字模糊，對儀器、設備技能操作接受能力較差，再加上學習積極性不高，造成專業技術水平參差不齊，對供應室工作模式改變、工作量增加有怨言[1]。由于手術室工作專業性較強，消毒供應室人員對手術器械認識缺乏，造成接收清點、分類、清洗、打包費時費力，引起工作人員不必要的緊張和混亂，工作壓力大，工作效率較低。

1.2 科室協調方面 由于手術室與供應室的工作性質不同，人員相互之間不太了解，出現一些小問題，則會互相推諉、扯皮，互相指責，甚至產生敵對情緒，不利于工作的順利開展;供應室工作量及強度的加大，以及清洗機、消毒鍋出現這樣那樣暫停工作的問題，都可造成無菌包消毒不及時，手術時供應不上的情況出現。

1.3 手術器械交接方面 我院手術室與供應室同處一層樓，由手術室工作人員將使用過的手術器械打包后運送到供應室去污區，手術室護士與供應室護士當面進行交接清點。由于手術任務重，再加上清點交接、準備接臺手術等，某些護士初步清洗不夠認真，將器械混在布類里送至洗衣房，導致某些器械未能及時收回，交接時發現器械數量有缺少問題。供應室人員由于對器械不熟悉，處理經驗不足，無菌包在手術室使用過程中仍能發現器械數量缺少或多余、器械混淆等現象，部分特殊器械上的螺絲帽在清洗的過程中易脫落，包裝前又疏于檢查，導致手術器械不能正常使用。

1.4 內鏡特殊器械方面 手術室由專人負責內鏡手術的配合、器械的管理，使用后的器械由該責任人送往供應室，消毒后單獨取回。供應室工作人員在接收這類器械時，由于對器械使用方法和功能不甚了解，擅自將某些器械拆卸消毒，造成器械的損壞。還有一些價格昂貴的精密器械，相關人員不敢隨意拆卸，造成管腔類器械清洗不徹底、管腔變形、腔道有積垢等，影響清洗效果和滅菌質量。在短期內，器械毀壞程度非常嚴重。

1.5 外來手術器械方面 由于目前植入性器械的不斷更新，所需的特殊器械均由器械商提供，多數器械都是現用現發，供應室基本上都是白班，存在供應商器械送來不及時，給供應室工作帶來極大困擾。

2 對策

2.1 人員配置及工作開展 根據供應室的實際情況，按照國家規定的護士、消毒員和其他工作人員總數與實際開放床位之比為2～3∶100的標準配備人員，選派1名手術室護士長和高年資的護士到供應室工作，在供應室負責業務、技術指導和手術器械的質量控制及兩個科室之間的協調，使消毒供應室全體人員在思想上、技術上得到了提高，減輕消毒供應室工作人員的壓力，提高工作效率，保證工作質量;加強對消毒供應室各級人員的思想素質、業務、技能操作方面的培訓和指導，讓工作人員從思想上真正認識和了解手術器械納入供應室管理的目的、意義及實施方法;制定具體的工作流程及相關質量標準和要求;手術室護士列出各器械包的名稱、數量，建立卡片，一包一卡，供應室將器械包明細匯總，打印成冊，去污區、包裝區各放1冊，利于清點、包裝時核對。

2.2 科室之間的協調 手術室和供應室共同建立器械、物品等清點和交接方式及手術器械包、敷料包等名稱及包內物品的名稱和組合原則，兩科護士長針對出現的問題及時溝通和反饋，并制定出適合本科室的規章制度、工作流程;合理安排運送的時間和頻次，取得對方科室的信任、理解、支持和配合;供應室護士了解手術器械的名稱、組配及包裝要求，手術室在正常各類包數量的基礎上適當增加手術器械及敷料的數量，保證無菌包的周轉及手術的順利進行。

2.3 器械的交接 根據手術醫師的習慣，按常規手術將器械歸類成各類手術器械包，如縫合包、扎管包、闌尾包、剖腹包、開胸包、頸椎包、腦腫瘤包等，特殊的器械和不常用的器械采用小包裝，以備臨時添加和滿足手術醫師的習慣和要求。供應室接包時按照包內卡片清點核對包內器械，有異議時按打印的小冊子核對，確實有問題，由負責交接的手術室護士將問題反應給責任護士，及時解決，確保每項工作的順利進行。每個包選用合適的清洗籃筐放置器械，盡量一包一筐，器械除銹或特殊處理時要將清洗筐另放，防止錯放，導致器械混淆。包裝前須對器械認真檢查，特別是小螺絲帽等固定物。遇有器械缺少零件時應及時查找清洗機內，確保器械完好。在包外的化學指示標簽上認真填寫器械包名、消毒滅菌日期、失效期、包裝者姓名或代號、核對者姓名或代號、消毒的鍋次等，使用者要標明包名和使用者姓名，以便核對、清點和追溯。接收和使用時發現器械有誤及時與對方科室相關責任人聯系，落實到位，發現問題及時解決。

2.4 外來器械的管理至關重要 患者確定手術日期，需用外來器械時，由外科醫師和器械商聯系所用器械，器械商提前1 d將器械送到消毒供應室，運送時間安排為每天8∶30，15∶00以前，由消毒供應室護士與器械公司業務人員共同清點，檢查器械的數量、性能、清潔程度，雙方核對無誤后方可進行清洗、消毒、滅菌處理。為保證滅菌質量，外來器械不允許在院外消毒，以防止消毒檢測不規范、運送過程中污染等情況的發生，為患者安全保駕護航。

2.5 內鏡器械 管腔類物品應使用專用的清洗架，精密和銳利器械應固定放置。拆開分解的手術器械可單獨放置或設標識牌，利于手術器械重新組裝，防止混亂[2]。清洗后的器械重點檢查容易留存血漬和殘留物的凹凸面、溝縫、孔洞及關節等部位，若有不合格的需重新清洗[3]。

2.6 無菌物品的運送 根據我院手術室及消毒供應室的工作特點，定時將器械包運至供應室，每天上下午各1次，手術量大時須提前與供應室聯系，適當增加消毒、運送的次數，這樣既保證了器械能得到及時的清洗，又減輕了工作人員來回的運送次數。

3 小結

將手術室器械納入消毒供應中心管理后，兩科人員隨時進行溝通，使存在的、潛在的問題及時得到了解決[4]，加強了兩個科室的合作，為手術室、供應室之間建立了相互信任的平臺;把手術室護士從非專業的工作中解脫出來，減輕了工作強度，使手術室護士更加集中精力在配合手術上，減少了發生醫療差錯事故的隱患;把時間還給護士，把護士還給患者，手術室護士有更多的時間做好術前術后的訪視工作[5]，同時保證了手術器械的清洗質量、滅菌效果，實現了手術器械清洗、消毒、滅菌的專業化、系統化、標準化管理。

[1]王建英，孫瑞敏.手術室－供應室一體化運作中手術器械管理中常見的問題及解決辦法[J].中外醫療，2009，23:87.

[2]汪文英，陳付華，陳 靖，等.手供一體化對手術器械清洗質量的效果觀察[J].中華全科醫學，2012，10(5):801 －827.

[3]左紅梅，王 琦，翁 梅.手供一體化對外來手術器械的管理初探[J].當代護士，2011，12:73 －74.

[4]嚴喜枝，陳筱萍.細節管理在手供一體化模式中的應用[J].護理學雜志，2012，27(14):62 －64.

[5]謝碧嫻，林秋霞.手術室與供應室一體化運作中手術器械的管理[J].當代醫學，2012，181(15):29 －30.