小兒經皮腎鏡取石術中的體溫護理

李 坤

小兒的體溫調節中樞發育不完善，易隨環境溫度而變化。圍手術期中心溫度下降2℃，患者可能出現各種并發癥，如麻醉清醒延遲、心肌缺血、凝血障礙、代謝性酸中毒和傷口感染等，嚴重者將導致死亡[1]。小兒經皮腎鏡取石術由于術中麻醉、手術室內的環境以及手術需對體腔行大量的液體沖洗，都會增加患兒散熱而出現低溫。術中實施有效的護理干預，可以減少術中并發癥的發生。現將我院2012年1～9月38例1～3周歲患兒經皮腎鏡取石術過程中的體溫護理措施報道如下。

1 一般資料

本組患兒38例，年齡1～3周歲。體重9～14 kg。身高71.5～98.7 cm。本組患兒術前均診斷為腎結石，行經皮腎鏡取石術。手術麻醉均為氣管插管全麻，手術時間32～65min。38例患兒術前體溫正常，無其他基礎疾病。

2 體溫護理

2.1 重視術前評估，做好預熱準備 術前根據患兒的具體病情，了解患兒結石的具體位置、大小，預計手術時間，觀察患兒的皮膚完整性，如有無燒傷、皮炎、皮疹、圧瘡等，評估手術期間是否具有體溫下降的可能以及下降的程度，根據具體評估結果制定相關的保溫措施，并記錄患兒的基礎體溫以作為手術中體溫調節的參考。在患兒進入手術間前15～30min，將手術間的溫度調整至合適的溫度。在運送患兒進入手術間前，增強運送途中保暖，如果是寒冷天氣時加蓋厚棉被，以做好充足的保暖工作，盡量保持正常體溫進入手術室。

2.2 調節環境溫度，加強身體保溫處理 室溫的高低對處于麻醉下患兒的體溫有直接影響，但室溫過高易引起手術人員的不適，因而我院控制室溫在23～25℃，濕度50%～60%，對于不需手術或消毒的部位應注意覆蓋[2]，用加熱毛毯提高患兒體溫，這樣既能有效控制患兒體溫，又能避免給工作人員帶來不適。

2.3 增強手術操作技能，減少術中體溫損耗 手術消毒用的碘酊、酒精等均屬易揮發品，大量的碘酊、酒精在體表揮發可帶走機體的熱量導致體溫下降，因此在消毒過程中掌握好消毒液用量及消毒范圍，同時動作需協調、準確、迅速。手術前盡量安排好工作人員，密切配合，使麻醉時間、手術時間、創傷暴露時間盡量縮短。皮膚是熱量散發的主要部位，通過覆蓋保溫可減少皮膚熱量的散發，所以在手術過程中，盡最大可能覆蓋皮膚，減少體溫的損耗。

2.4 控制沖洗液溫度，做好防水保溫處理 經皮腎鏡取石術中需要用大量的沖洗液沖洗體腔[3]，涼的沖洗液可直接使體溫下降，在取石、尋找殘留結石兩個手術過程中患兒體溫下降最多，因此合理控制沖洗液溫度至關重要。我們使用恒溫箱保持術中灌注用生理鹽水溫度在39℃，同時在術中做好患兒的防水工作，使用防水薄膜覆蓋好手術區域以外的位置，手術臺上使用皮膚紙固定好沖洗區域，最小程度減少患兒熱量的流失。

2.5 保證輸液輸血合理溫度 研究表明[4]，在手術中靜脈每輸入1 L環境溫度下液體或每輸入1個單位(200 m l)4℃庫血，中心溫度約降低0.25℃。本組患兒手術期間輸液輸血時，把液體和血制品放在25℃溫水中加熱半小時，并在輸液肢體周圍放置37℃恒溫暖水袋，減少體熱喪失。

2.6 減輕術中麻醉對體溫的影響 在手術中全身麻醉抑制體溫調節中樞功能，機體很難隨環境溫度的變化來調節體溫，大量的嗎啡不但抑制體溫調節中樞，而且干擾機體隨環境溫度變化的體液轉移反應，肌松藥使骨骼肌麻痹，喪失增大肌張力的產熱作用[5]。另外，如用機械呼吸時吸入氣體的溫度未經適當調整，使用時間過長都可使患兒的體溫降低。因此在麻醉中應及時與麻醉醫師溝通，密切注意麻醉用藥的選擇、藥物用量及呼吸機的調整。

3 結果

本組38例患兒在手術中的平均體溫為(36.18±0.17)℃，術中均未發生體溫過低。

4 討論

臨床經驗證實，小兒術中較成人更易出現體溫下降或低溫。影響手術中體溫過低的因素:(1)小兒的體溫調節中樞發育不完善，皮膚及周圍血管運動神經調節功能不全，體溫調節機能弱，易隨周圍環境溫度而波動，容易發生低溫。(2)室溫過低。手術中室溫過低以及患兒保溫不足，用冷消毒液進行擦拭，使散熱增加因而體溫下降。體熱的喪失與患兒體表面積及體重有關，體表面積越小，體重越輕，手術期間體溫越易下降。在室溫低的條件下，手術時間越長，體溫下降越多[5]。(3)靜脈輸注大量溫度較低的液體，尤其是快速輸入冷藏庫血，使患兒的體溫下降。(4)手術中使用未加溫或者是低于小兒正常體溫的生理鹽水沖洗術野。(5)機械呼吸時吸入氣體的溫度和濕度未經適當調整，使用的時間過長。(6)麻醉藥物的影響。

小兒圍手術期低體溫可導致嚴重的機體內環境紊亂，延緩蘇醒，影響患兒的預后。因此，加強圍術期保溫細節護理，密切觀察患兒術中及術后體溫的變化，及早發現和治療低體溫，正確實施綜合保溫措施，注重細節護理，是提高護理質量和保證救治成功的關鍵。綜上所述，在小兒經皮腎鏡取石術中，需從術前評估、調節環境溫度、增強手術操作技能、控制輸液及沖洗液溫度、做好防水保溫處理、減輕術中麻醉的影響等方面維持好患兒體溫，利于手術的順利完成。

[1]賀正江.小兒術中體溫下降與對策[J].當代醫學，2009，15(15):65.

[2]李玲玲.術中低體溫對患者的影響及護理措施[J].中華臨床醫學研究雜志，2006，12(10):1342 －1343.

[3]張愛紅，董占紅，苪 蕊.經皮腎鏡取石術中體溫變化及護理對策[J].中國實用醫藥，2012，7(24):203 －204.

[4]陳云超.嬰幼兒圍手術期低體溫及其護理進展[J].南方護理學報，2003，10(5):20 －21.

[5]李春霞，郝愛枝.圍手術期“低體溫”對機體的危害以及防范措施[J].中國社區醫師，2010，13:11.