加勒比海地區三國胃食管反流病48例臨床分析

黃 斌，付山峰

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是消化系統的常見疾病，其病程長、病情反復，嚴重影響患者的生活質量。GERD的患病率存在地區差異，西方國家較為常見。Dent等[1]的系統性綜述顯示西歐、北美GERD患病率為10%～20%。筆者隨“和平方舟”號醫院船于2011年10月28日至2011年11月30日赴加勒比海三國(牙買加、特立尼達和多巴哥、哥斯達黎加)開展醫療服務，每個國家服務4～5 d，現將經我船診治的48例資料完整的門診GERD患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共48例，男 27例，女21例。年齡22～73歲，中位年齡54.5歲。病程6個月至8年，平均18.3個月。

1.2 診斷標準

GERD的診斷以GERD最新全球共識意見為標準[2]：(1)有反酸、反胃、燒心或合并有胸骨后疼痛等典型的反流癥狀，病程超過6個月；(2)無繼發性反流性食管炎的病因，如十二指腸球部潰瘍、幽門梗阻等；(3)排除消化性潰瘍、系統性疾病、繼發性食管炎或有胃腸手術史。

1.3 研究方法

對經過確診的48例患者的病歷資料進行回顧性整理、分類與統計分析。

2 結果

2.1 臨床表現

48例中，反酸30例，占62.50%；胸骨后疼痛24例，占50.00%；燒心20例，占41.67%；食物反流16例，占33.33%；吞咽困難4例，占8.33%；咽喉炎5例，占10.42%；頑固性咳嗽2例，占4.17%。同一患者可以存在不同臨床表現，可以同時存在反酸與咽喉炎等。

2.2 內鏡檢查結果

按1999年全國反流性食管病研討會制定的反流性食管炎的內鏡診斷和分級標準[3]進行評價。將反流性食管炎分為4級：內鏡下食管黏膜0級為正常，Ⅰ級為輕度反流性食管炎，Ⅱ級為中度反流性食管炎，Ⅲ級為重度反流性食管炎。本組48例中0級20例，Ⅰ級22例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例。

2.3 治療

2.3.1 一般治療 對患者進行正確的生活方式指導，囑患者限制飲酒、咖啡；低脂飲食，避免過冷、過熱的食物；少量多餐，睡前不宜進食；忌用抗乙酰膽堿類藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑、地西泮等藥物，肥胖者減輕體質量，嚴重患者囑其臥位時抬高床頭15～20 cm。

2.3.2 藥物治療 口服奧美拉唑20 mg/次，2次/d；多潘立酮10 mg/次，3次/d，餐前口服。療程4～6周。

3 討論

Fass等[4]根據近年來的研究,提出非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)、反流性食管炎和Barrett食管為GERD的3個獨立類型。臨床上僅不到1/3的GERD為反流性食管炎，其余為NERD。胡兆元等[5]報道北京大學第三醫院10年接受內鏡檢查患者中，反流性食管炎檢出率為4.1%。本組患者中有20例內鏡下食管黏膜正常，占41.67%；反流性食管炎占58.33%，比例較高，可能與就診人數少，且來的多為癥狀重者有關。另外，因服務時間短，病理無法檢查，因此未明確發現Barrett食管。

目前，公認的GERD發病機制是防御機制削弱及食管清除酸的能力下降，主要變化為下食管括約肌壓力降低、一過性下食管括約肌松弛過度和合并食管裂孔疝等。主要損傷因素為過多的胃內容物，主要是胃酸反流入食管引起食管黏膜損傷，膽汁和消化酶也可對食管黏膜造成損傷。加勒比海地區人群喜食高脂、辛辣、酸、甜等刺激性食物，如咖啡、辣椒、油炸食品、巧克力等，均會降低食管下段括約肌的張力，使其抗反流的防御機制下降。過燙、烤炙、油炸加工的食品可直接刺激甚至損傷食管黏膜，導致反流的發生。另外，本組人群大多體型肥胖，有部分人合并有高血壓病，口服鈣通道阻滯劑等藥物也是造成GERD的重要因素[6]。因此，改變生活方式是治療該地區GERD的重要措施之一。另外，有報道顯示[1]，遺傳、精神問題等也可能是造成該地區GERD的因素。

GERD藥物治療的目的是減少反流，緩解癥狀，降低反流物質對黏膜損害，增強食管黏膜抗反流防御功能，達到治愈食管炎、防止復發、預防和治療重要并發癥的作用。

[參考文獻]

[1] Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, et a1．Epidemiology of gastrooesophageal reflux disease：a systematic review[J]．Gut, 2005，54(5)：710-717.

[2] 張法燦．胃食管反流病的全球定義和分類——胃食管反流病的蒙特利爾共識意見介紹[J]．內科，2007，2(2)：149-151.

[3] 中華醫學會消化內鏡學會，中華消化內鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J]. 中華消化內鏡雜志，2000，17(1)：60.

[4] Fass R, Ofman JJ．Gastroesophageal reflux disease——should we adopt a new conceptual framework[J]. Am J Gastroenterol, 2002, 97(8)：1901-1909.

[5] 胡兆元，周麗雅，林三仁，等．十年2088例反流性食管炎臨床分析[J]．中華消化雜志，2005,25(12)：717-719.

[6] El-Serag HB, Ergun GA, Pandolfino J, et al. Obesity increases oesophageal acid exposure[J]. Gut, 2007,56(6):749-755.