遠航人員口腔保健存在的問題與對策

李朝光，梁 偉

我海軍艦艇編隊執行亞丁灣、索馬里海域護航任務已實現常態化，但是針對護航人員的醫療衛勤保障依然在探索之中[1]。筆者作為隨艦艇編隊執行護航任務的口腔醫師，就遠航人員口腔保健的一些問題和對策探討如下。

1 遠航人員口腔疾病發生的原因和特點

口腔疾病是航海人員的常見病、多發病。艦船在遠海執行任務，與本土的距離遠，實施支援、保障難度大，遠航人員長期處于高度緊張和疲備狀態，使得免疫機能存在不同程度的降低；遠航期間生活飲用水數量有限，生活用水多由海水淡化設備制造，鈣、鎂離子含量較高；加之遠航期間綠葉類蔬菜及新鮮水果的攝入量較平時少，飲食結構較為單一，維生素和微量元素的補充往往不及時、數量少。由于上述因素的共同作用，造成了航海人員口腔健康狀況較差，口腔疾病發病率較陸上一般人群高[2-4]。此外，我海軍目前并未在每艘遠航艦船上編配口腔?？漆t師，遠航人員發生口腔疾病后往往無法得到及時治療，甚至嚴重影響其工作、生活質量，對其身心健康造成不良影響[5]。

2 存在的問題

2.1 出航前口腔檢查不仔細 在遠航人員出航前健康體檢中，普遍存在體檢醫院、遠航人員雙方均對口腔?？茩z查重視程度不足、體檢醫師檢查診斷不夠仔細的現象。尤其是體檢醫師對頜面齲的檢查、齲齒程度的檢查、智齒發育和阻生程度的檢查、口腔整體衛生清潔程度的檢查等做得不到位，增加了遠航期間發生口腔疾病的隱患。

2.2 艦船口腔保健力量不足 目前，我海軍多數艦船上未編配口腔專科醫師，未設置口腔?？圃\室，也未配備牙科綜合治療機、空氣壓縮機等口腔專用衛生裝備，基本不具備口腔保健能力。此外，受遠航編隊員額限制，無法做到為每艘艦船配備1名口腔?？漆t師。在遠航衛勤保障實踐中，一是整個編隊僅有1名口腔?？漆t師，在各艦船之間流動開展工作，平時多由未經口腔專科培訓、不具備?？浦委熌芰Φ男l生人員兼任遠航人員口腔疾病的診斷和初步治療工作；二是由于艦船空間狹小，口腔專科醫師往往臨時借用其他醫療艙室，甚至是文體活動室等非醫療工作場所開展口腔治療、保健工作；三是受衛生裝備研發、配備等因素制約，遠航期間，口腔?？漆t師往往只能使用便攜式口腔治療設備開展工作，僅能完成簡單的拔牙術、齲齒充填、牙髓炎緊急處置等治療，許多口腔疾病無法及時診治。

2.3 口腔疾病防控工作力度不夠 一是我國國民尚未完全樹立定期進行口腔保健的意識，自身口腔疾病的預防工作不到位；二是部分衛生人員對遠航期間口腔疾病防控工作的重要性認識不足，未能主動開展口腔保健和疾病防控知識教育，多數遠航人員平時未能養成健康、有效的口腔保健習慣，往往出現口腔疾病后才去就醫，加大了患者的痛苦和治療的難度。

2.4 海上口腔手術操作難度大 由于口腔手術視野小、對精細化操作的要求高，而海上的風、流、浪、涌等因素是造成艦船搖擺、顛簸的主要原因，也是制約海上口腔手術順利開展的重要原因，艦船的不斷搖擺會大大增加手術操作難度，造成醫源性誤傷。

3 對策

3.1 重視出航前口腔檢查和治療工作 承擔出航前體檢任務的醫院要重視口腔?？企w檢工作，選派思想上重視體檢、口腔疾病診療經驗豐富的醫務人員參加口腔檢查，及時發現遠航人員存在的口腔疾??；對體檢中發現諸如齲齒、殘根、冠周炎反復發作的智齒等在遠航期間容易誘發口腔疾病的情況，應在出航前及時予以治療、充填或拔除，有條件時建議對全體遠航人員進行預防性的全口潔治術。

3.2 合理編配艦船口腔保健力量 一是平時要落實艦船等基層衛生人員“集中式管理、派出式保障”要求，在集中管理單位對其進行包括口腔科在內的多學科知識培訓，使其具備口腔專業初級技術人員的能力，能夠獨立完成拔牙、補牙、潔牙等基礎規范操作，能夠獨立處置常見口腔急癥，并且能夠獨立在艦船上開展口腔健康教育和衛生指導，在今后的遠航任務期間，能夠協助口腔?？漆t師開展口腔疾病預防、保健、診療工作。二是在大型艦船上設置2～3間口腔專用艙室，分別用于口腔診療、X線攝片以及技工操作和倉儲，使口腔診療活動在相對獨立的環境中進行。三是科學研制艦船配套的口腔衛生裝備，例如為大型艦船配備固定式數字化口腔綜合治療系統(包括治療機、空壓機、牙科X線機等)，使其具備接納、整合并向艦載遠程會診系統上傳口腔X線片、口腔內窺鏡影像的能力[6]，能夠完成復雜阻生齒拔除、精確根管治療和義齒修復等操作；為小型艦船配備功能齊全、體積小、操作方便的便攜式口腔治療設備，使其能夠完成拔牙、補牙、潔牙等口腔科常見操作，并具備處置口腔常見急癥的功能，此外，上述口腔衛生裝備均需具備適應海洋和艦船環境的要求，具有耐高溫、高濕、高鹽等性能。

3.3 加強針對性健康教育 結合艦船以及遠航期間食品、淡水供應情況，突出遠航期間口腔健康知識教育對于預防遠航人員口腔疾病的必要性[7]，從口腔保健意識、日常行為養成著手，綜合運用廣播、櫥窗、手冊、講座和網絡等遠航人員喜聞樂見的形式，有計劃、有組織、系統地開展口腔保健知識教育活動，提高遠航人員預防口腔疾病的意識，養成低鹽飲食、戒煙限酒以及正確刷牙等良好的口腔保健習慣[8]，降低遠航期間的口腔疾病發病率。

3.4 合理安排海上口腔治療時機 考慮艦船搖擺情況，口腔治療操作一般選擇在海況良好、風平浪靜時進行，以便提高治療效果并降低醫源性誤傷概率；若在海況不佳時遇有口腔急癥患者，在確?；颊甙踩那闆r下，口腔醫師則需固定醫患雙方座椅和治療設備器材，及時進行處置，解決患者痛苦[9]。

[參考文獻]

[1] 蔡金輝，吳海軍.“和諧使命-2010”醫院船門急診工作體會[J].海軍醫學雜志，2011，32(4)：219-220.

[2] 馬海鷹，肖蓉，張小遠，等.某部艦艇艇員生活質量影響因素及其對策研究[J].中華航海醫學與高壓氧醫學雜志，2010，17(6)：341-344.

[3] 韋林山，周增桓，朱成全.海軍某水面艦艇官兵生活質量及影響因素的研究[J].海南醫學，2011，22(1)：13-15.

[4] 馬才順，單守勤，周煒，等.遠航護航官兵口腔健康狀況的調查與分析[J].中國療養醫學，2012，21(1)：84-85.

[5] 沈興華，楊健榮，楊月珍，等.常規訓練艦艇艦員的心理健康與影響因素[J].中國行為醫學科學，1999，9(5)：357-358，361.

[6] 劉國勤，張慶福，許恒，等.數字化便攜式口腔綜合醫療系統的研制與應用[J].醫療衛生裝備，2012，33(2)：37-39.

[7] 扈祚文，鐘文，黃振海.長時間遠航艦船官兵牙周病狀況調查[J].海軍醫學雜志，2011，32(3)：145-147.

[8] 秦淼.淺談口腔保健工作在臨床中的重要性[J].中國保健營養，2012，22(3)：158-159.

[9] 劉巖，張恩華，蔣冬瑞，等.不同海況下的艦船上護理技術應用探討[J].南方護理學報，2004，11(11)：2-5.