骶管滴注加脊柱無創減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王洋

腰椎間盤突出是因為椎間盤髓核突出物壓迫及無菌性炎癥刺激神經根或神經根炎性水腫、粘連所致。常見疾病，治療方法多樣。本組自2011年10月至2012年4月對80例腰椎間盤突出患者采用骶管滴注加脊柱無創減壓治療取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，其中男62例，年齡19～68歲，平均39歲;女18例，年齡21～62歲，平均41歲。L3/4椎間盤突出7例，L4/5椎間盤突出32例，L5/S1椎間盤突出26例，合并兩個椎間盤突出15例。全部經CT、MRI檢查確診，所有患者有明顯神經根壓迫刺激征，直腿抬高試驗陽性。主要癥狀表現為腰痛，單側下肢或雙側下肢放射痛或麻痹痛。排除嚴重的內臟疾病、骨質疏松、糖尿病、脊柱結核、腫瘤及感染等疾病。

1.2 診斷依據 (1)具有明顯的壓痛點，棘突中線或棘突旁有壓痛點，且放射至下肢;(2)直腿抬高試驗和加強實驗陽性，一般直腿抬高試驗多為明顯陽性;(3)脊椎姿態改變，腰椎生理性前凸消失和功能性脊椎側彎;(4)臨床表現與MRI片上的異常行為所見在節段上一致;(5)感覺、肌力和腱反射改變，此等皆與神經受損節段相一致;(6)應除外腰椎骨骼病變及其他實質性病變(結核、腫瘤等)等各種疾患［1］。

1.3 方法 (1)骶管滴注治療具體方法:患者治療當天空腹送至無菌治療室，按常規骶管穿刺，確保刺入硬膜外腔，并留置穿刺針，然后將曲安奈德注射液20 mg(2 ml)，2%利多卡因5 ml，維生素B12 200 mg，0.9%氯化鈉溶液50 ml混合液約60 ml滴注入骶管中，取出穿刺針蓋無菌紗布塊固定，平臥或患側臥位臥床1～2 h，必要時1周后可重復治療1次，并結合脊柱無創減壓治療。骶管滴注當天可做脊柱無創減壓治療。脊柱無創減壓治療時按患者身高、體重、椎間盤突出的方向和程度制定治療技術參數并輸入計算機控制系統，術前做好患者解釋工作，配合治療。(2)脊柱無創減壓治療:采用非手術脊柱減壓系統DRX9000，按照操作規范進行，上機前按要求穿戴專用束縛帶，上機測量體重，患者平靠于治療系統上，放平床體后調整要不氣囊高度，使患者要不處于舒適并完全放松狀態。首次減壓從自身體重一半減10磅開始，治療過程根據患者感受按照5～10磅逐漸增加至癥狀明顯改變的力量范圍，最大減壓不超過患者體重一半加25磅。每次28.25 min，治療結束后采用冷敷及中頻治療相應節段椎間盤，持續治療20次為1療程。治療第3周開始進行腰背肌力量鍛煉，治療間隙佩戴護腰。

1.4 療效判斷標準 參照與治療前、治療6周后采用簡體中文版Oswestry功能障礙指數(the simplified Chinese of Oswestry disabnity index，SCODI)、視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)及直腿抬高試驗對2組患者進行療效評定。SCODI量表共10項檢查內容(包括疼痛程度、個人生活自理能力、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社會生活及旅行等)，每項6個備選答案，分值為0～5分，0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙顯著，將10個項目得分累加后，計算其與滿分(50分)的百分比，0%為功能完全正常，越接近100%則提示功能障礙程度越嚴重［2］;VAS評分要求受試者根據自身疼痛程度在一條10 cm長線段上作出標記，線段左端為0分，表示無疼痛，線段右端為10分，表示疼痛劇烈［3］。

2 結果

本組80例患者中，基本治愈21例(26.25%)，顯效45例(56.25%)，有效 10 例(12.5%)，無效 4 例(5%)，治療總有效率95%。骶管滴注加脊柱無創減壓治療1次22例，治療2次43例，治療3次15例，每次治療間隔7～10 d。

3 討論

腰椎間盤突出所致的腰腿痛是因為椎間盤髓核突出物壓迫及無菌性炎癥刺激神經根或神經根炎性水腫、粘連所致。由于椎間盤破裂導致髓核突出，將刺激機體免疫系統產生自身免疫反應［4］。組織釋放的內源性化學物質包括緩激肽、血清素、組胺、乙酰膽堿、前列腺素E1、E2和白三烯等，均具有刺激炎性反應和致痛作用。根據該致病因素，采用骶管滴注注射曲安奈德混合液可直接到達突出椎間盤引起的炎性病灶周圍，更集中有效地消除炎癥［5］，通過快速推注藥物的壓力作用，可使病變附近粘連得到松解。注入曲安奈德能有效地減少炎性滲出，降低毛細血管和細胞膜的通透性，使椎間盤組織和神經根水腫減輕，消除刺激炎性反應，達到止痛效果。維生素B12可直接作用神經根，調節營養神經，促進其恢復作用，再加利多卡因鎮痛、解痙作用。另外，DRX9000系統根據脊柱椎間病的病因、生物力學原理，吸取現代牽引術，是通過減壓相鄰椎骨之間位移，使椎間結構回納自然狀態，同時松解神經根與周圍軟組織的緊張。一項回顧性研究表明，DRX－9000對219例腰椎間盤突出患者治療后，有86%的患者可以立刻消除相關癥狀，84%的患者在治療完成后的90 d后疼痛消失［6］。在來自一份關于患者患有慢性腰背痛的前瞻性研究中的初步數據報告表明，在一個長達6周的非手術脊柱減壓治療進行后，平均疼痛分數從7減少至0(采用VAS評分法)［7］，據有關資料報道，腰椎牽引可使腰椎間隙增大5 mm，同時后縱韌帶被牽拉后向前方擠壓，可使突出椎間盤回縮，從而解除神經根壓迫癥狀。陸裕樸［8］報道:牽引下按壓手法是一種使椎間盤突出復位手法，有4例治療前碘油脊髓造影顯示椎間盤突出，治療后造影顯示缺損消失，證明已復位，臨床癥狀完全消失［8］。

骶管滴注加脊柱無創減壓治療治療腰椎間盤突出癥，不僅可以改善腰椎間盤根性壓迫，而且可以減少或消除神經根性炎癥、水腫。兩種技術結合治療在短期內可以取得更大的療效，由有效的負壓作用將被脫出的椎間盤組織吸入內部，擴大脊椎管內的空間，引起髓核基質構成物質的生產增加和髓核內擴散作用從而使水分和營養成分的供應流暢，將有助于椎間盤髓核再生。兩種技術結合具有操作簡單、比較安全、患者痛苦小、療效顯著的優點。并配合其他保守治療方法，加強脊柱穩定性的訓練，以提高后期的療效。

DRX9000系統在解除椎間盤突出物對神經根的壓迫的同時，更加強調椎間盤內持續負壓下，恢復椎間盤自身的營養狀態。牽引角度的選擇可使70%的牽引力作用于病變椎間盤。DRX9000的牽引角度可根據患者病變椎間盤的高度不同，進行自動調整。加以腰部氣墊可調自動充氣的氣囊維持腰曲，并協助確定牽引角度支點。更使其牽引力準確到位，極大的提高了療效。DRX9000系統牽引力的大小，是由該系統測量患者的體重后，經計算機分析后自動給出的治療方案決定的，并可隨時進行手動調整，其過程中靈敏的傳感器可感受到患者局部肌肉的抵抗，快速調整牽引力，從而達到最大限度的避免椎旁肌肉的抵抗，最大限度使患者舒適充分放松。即避免了肌肉拉傷，又能使椎間盤內持續處于高負壓狀態(最高可達－200～－150 mm Hg)。DRX-9000使用一種可分離的桌面“漂移”床體設計來減輕患者和設備之間的摩擦，更有效地使腰椎拉伸，同時避免摩擦刺激腰肌本位感受器而產生肌肉收縮抵抗，患者仰臥，使用胸部和肩部承托系統控制上身，膝部放松以防止骨盆的旋轉。機械內裝氣囊，肌肉牽拉傷調節器和固定帶，它能夠增加壓力，在治療的后傾壓力慢慢增大。DRX-9000運用一個傳動器滑輪來傳遞機械化的牽拉，這種治療拉力由于預先設定持續時間，所以不管是在靜止狀態還是在振動狀態都能被傳遞。病變部位的定位決定了最佳的肌肉牽拉角度的安裝［9］。最終可以使患者在充分放松的狀態下，使椎間盤和周圍組織自然修復，實現高效、安全、低風險性。

DRX9000所提供的減壓力，不是單純的線性拉力。而是以患者體重為主要參數，治療時間為自變量，治療減壓力為函數，通過嚴格計算而形成對數曲線拉力，同時，結合其高靈敏度(精確到0.1磅)的減壓力反饋系統(閉環式反饋系統)對肌肉張力變化進行實時監測反饋，中央數據處理系統根據反饋信息對減壓力進行實時調節(13次/s)，最大限度避免刺激本體感受器，從而減輕(或消除)肌肉對抗反應。逐漸使肌肉放松;在近乎無阻力條件下實施體外減壓，形成真正的椎間盤(椎間隙)體外減壓力，實現病變椎間盤的有效減壓。

DRX9000可輸出一種可科學定位的減壓力，該減壓力不是作用于整個脊柱，而是有針對性地作用在一個特定的椎間盤水平，作用到一個具體的脊柱運動單元，可有效打開小關節，使密閉的椎間隙空間增大，使椎間隙實現真正的負壓環境。

1 趙俊，張立生主編.疼痛治療學.第1版.北京:華夏出版社，1994.318.

2 劉臻，邱勇.Oswestry功能障礙指數在腰痛患者中的國際化應用現狀.中國脊柱脊髓雜志，2009，18:550-552.

3 Miller CE.Arthritis and the role of the physician in nonmallgnant paln and dlsability.J heaalth Soc Policy，2002，16:33-42.

4 鐘士元主編.脊柱相關疾病治療學.第1版.廣州:廣東科技出版社，2008.44-45.

5 周躍，梅芳瑞.炎癥介質與脊神經損傷.中國脊柱脊髓雜志，1998，8:65.

6 Gionis TA，Groteke E.Spinal decompression.Orthopedic Technology Review，2003，5:36-39.

7 Leslie J，Pergolizzi JV，Macario A，et al.Clair of spinal decompression via the DRX9000 for chronic low back pain.J Med，2008，37:2-8.

8 陸裕樸主編.實用骨科學.第1版.北京:人民軍醫出版社，1991.1165.

9 Richmond C，Florio F，Wilhelm JM，et al.Magnetic Resonance Imaging Findings after Treatment with a Non-surgical Spinal Decompression System(DRX9000TM)-Case Report.US Musculoskeletal Review，2007，28:50-52.