2%利多卡因涂抹治療小兒皰疹性口炎療效觀察

鄭海麗 王清蘭

皰疹性口炎是以齒齦、唇內、舌、頰粘膜等各部位口腔黏膜發生皰疹為主要特征的一種病毒性傳染病。患兒疼痛頗劇、拒食、流涎、煩躁。如何有效減輕疼痛，令患兒正常進食是家長和醫務人員關心的問題。我科采用2%利多卡因涂抹口腔減輕皰疹性口炎疼痛，改善患兒進食情況，促進皰疹愈合，取得明顯療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年4月來我院門診的皰疹性口炎患兒60例，均符合小兒皰疹性口炎診斷標準［1］，發病無明顯季節差異，多見于1～3歲嬰幼兒，起病急，驟然發病，煩躁，拒食，流涎;頜下淋巴結腫大，口腔黏膜廣泛性充血、水腫，可見成簇小水泡，潰瘍或大面積糜爛。隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組30例，其中男20例，女10例;年齡8個月～5歲，平均2.5歲。對照組中，男15例，女15例;年齡8個月～5歲，平均2.5歲。實驗室檢查：2組周圍血白細胞總數和中性粒細胞分類計數均在正常范圍內。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 治療組給予2%利多卡因涂抹口腔，3次/d，于早、午、晚飯前5 min涂于口腔皰疹局部，配合蒲地藍消炎口服液抗病毒治療;對照組僅給予蒲地藍消炎口服液抗病毒治療。

1.3 療效判斷標準［2］顯效：用藥后病灶處疼痛明顯減輕，能進食，潰瘍面縮小，數目減少，口腔黏膜充血水腫基本消退，全身狀況明顯改善;有效：用藥3 d后進食好轉，臨床癥狀消失，口腔皰疹基本愈合;無效：用藥5 d后進食好轉，無緩解或癥狀加重，口腔皰疹無好轉。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒療效比較 治療組顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率93.3%;對照組顯效3例，有效13例，無效14例，總有效率53.3%。治療組療效優于對照組(χ2=12.273，P＜0.01)。

2.2 不良反應 治療過程中2組均未發現明顯不良反應，患兒依從性達100%。

3 討論

皰疹性口炎為單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。多見于1～3歲嬰幼兒，發病無明顯季節差異。常好發于頰黏膜、齒齦、舌唇內和唇黏膜及附近口周皮膚，起病發熱可達38.0～40.0℃，1～2 d后上述各部位口腔黏膜出現單個或成簇的小皰疹，直徑2 mm左右，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規則的大潰瘍。有時累及軟腭、舌和咽部。由于疼痛劇烈，患兒可表現拒食、流涎、煩躁，常因拒食啼哭才被發現。

利多卡因是臨床應用廣泛的酰胺類局部麻醉藥，有穿透力大、擴散性強、作用、時效長等優點，1次用藥能維持1～2 h。安全范圍大，刺激性小，過敏反應發生率低，無須做皮試［3］。其能穿透黏膜，阻斷末梢神經傳導，降低痛覺神經興奮性，達到鎮痛目的。局部使用后可通過皮膚滲透到皮內及皮下組織的神經細胞膜內，引起細胞膜體積增大，流動性增加，導致Na+通道的蛋白質發生某些可逆性的構象變化，當神經沖動到達時，Na+通道不能開放，從而阻斷了神經沖動的傳導，達到減輕疼痛的目的。皰疹性口炎系病毒感染，雖然疾病本身具有自限性，但自然病程約1～2周，患兒因口腔皰疹疼痛明顯，拒食，可致患兒抵抗力降低，合并其他疾病［4］。臨床證明應用低濃度利多卡因，主要是為了改善患兒口腔皰疹引起的疼痛，用以迅速緩解口腔炎癥引起的疼痛，改善患兒的進食情況，進而提高機體抗病能力，從而加快口腔炎癥的愈合。

此次臨床觀察表明：采用2%利多卡因涂抹治療小兒皰疹性口炎，在減輕疼痛、緩解進食、縮短病程等方面優于對照組(P＜0.05)，與以往國內報導霧化吸入藥物，混合藥物涂抹，靜脈滴注藥物等治療方法［1，2］比較有用藥安全，簡單易行有效，醫療費用低等優點，不但能被廣大患兒家長接受，而且患兒依從性好，尤其適合在基層醫院推廣。當然，此次臨床觀察也存在患兒數量較少，利多卡因濃度局限，用藥次數、劑量不確定，今后可加大樣本數量，調整藥物濃度，明確用藥次數、劑量，進一步探討利多卡因的治療濃度和用藥劑量，指導臨床合理用藥。

1 沈曉明，王衛平主編.兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.233.

2 葉明陽，涂娟娟.2%利多卡因聯合蒙脫石粉輔助治療小兒皰疹性口炎 80 例.現代中西醫結合雜志，2011，20：2115-2116.

3 萬瑞香，隋忠國，李向普主編.新編兒科藥物學.第2版.北京：人民衛生出版社，2004.145.

4 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002.2410.