低溫等離子治療合并高血壓頸椎病的臨床觀察

郭志剛 李 軍英 李湛然

隨著醫學的發展，頸椎病微創治療越來越受到大家的重視，我院2008年開展應用經皮低溫等離子射頻融切技術進行髓核成形術治療勁椎病，取得良好臨床效果，特別是有高血壓病史患者，術后患者血壓大多數有不同程度的降低，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例，男27例，女21例;年齡43～78歲;按職業分類:工人16例，農民19例，公務員9例，學生4例;住院時間4～9 d，平均6.3 d。主要臨床癥狀:高血壓范圍140～190/90～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血壓Ⅰ級(輕度)15例;Ⅱ級(中度)22例;Ⅲ級(重度)11例。病史3～26年，口服卡托普利、硝苯地平緩釋片、美托洛爾等藥物，甚至聯合應用3～4種降壓藥物;頸椎病病程5個月～6年，全組頸椎病病例均經過多種保守治療無效，其中神經根型26例有嚴重的勁肩部僵硬疼痛和上肢酸脹灼痛麻木的根性癥狀;椎動脈型23例，以頭痛頭暈為主，睡眠差并依賴布洛芬非甾體藥物，發作時常伴有間歇性視力模糊;脊髓型5例，有四肢麻木、肌力減弱、走路不穩腳踩棉花感，病史長達1～2年;交感神經型4例，主要表現為頭部及周圍癥狀，如頭痛頭暈頸后痛及肢體發涼、麻、痛，頭頸面部麻木或疼痛。全部病例術前攝X線正側前屈后伸片及和MRI檢查，基本無嚴重脊髓壓迫癥狀和癥像，常規測血壓每天2次，并檢查凝血情況，心臟彩超。

1.2 方法 美國杰西公司射頻汽化儀，C形臂電視X線機。手術操作:患者采用仰臥位，頸部墊軟枕，使頸部盡量后伸舒展。透視下確定病變椎間盤間隙并作出標記，碘酒酒精常規術區消毒鋪無菌巾單，2%利多卡因局部浸潤麻醉至椎前筋膜，在C形臂引導下，專用穿刺針于動脈鞘和食管氣管內臟鞘間隙進入病變椎間隙，正側位透視穿刺針尖均位于病變椎間盤中點，固定穿刺針后，拔出針芯，鎖入頸椎專用等離子導刀頭，透視證實刀頭位置，能量設為1檔，踩熱凝鍵腳踏，持續5～8 s，同時緩慢旋轉刀頭180°退出2 mm，重復以上步驟，如有刺激癥狀需立即停止操作，并重新放置刀頭。在纖維環內上中下變動方向重復3～5次操作，旋出電極，拔針。穿刺部位輔料固定。為減輕腫脹出血，可局部冰敷。

1.3 術后處理 術后需圍領制動1周，并給于活血止痛及消腫藥物，監測血壓并調整降壓藥物應用。并定期隨訪。

2 結果

術后患者頸椎病疼痛、麻木、頭痛、頭暈、活動障礙癥狀體征基本消失或大部分消失，生活自理，恢復工作，效果明顯。監測患者血壓大多數有不同的程度降低，降低幅度收縮壓10～30 mm Hg，舒張壓5～20 mm Hg，口服降壓藥物劑量及數量減少，口服術前同等劑量藥物，反而出現頭暈等血壓偏低不適癥狀，甚至有些患者自行停用降壓藥物。

3 討論

頸椎病是臨床上常見的多發病，傳統的開放手術雖已取的良好的療效，但由于手術創傷大，常加重脊柱不穩神經脊髓損傷等并發癥，影響手術效果［1］。因此較難接受開放手術。而低溫等離子射頻消融的原理是通過雙極射頻汽化棒將射頻能量通過風離子刀頭發送形成射頻電場，在電極前產生產生等離子體薄層，使離子獲得足夠動能，打斷髓核的有機分子鍵從而汽化部分髓核組織，此過程又稱冷融切技術，工作溫度在40℃。因此在移出病變組織的同時不引起周圍正常組織的不可逆損傷。然后利用精確加溫技術加到70℃，既確保髓核內96膠原蛋白收縮，又能保持髓核細胞的活力，使髓核體積縮小，椎間盤內壓降低，減輕對周圍神經脊髓及血管等組織的壓迫，達到傳統開放手術治療的效果。治療周期短、恢復快、風險低，安全性高，容易接受。

機體對血壓的調節以神經系統起主要作用，交感神經尤為重要。精神緊張與過度刺激能增加交感沖動的發放，增加心輸出量;小動脈張力升高，增加外周阻力，導致血壓上升。腎素-血管緊張素-醛固酮系統通過體液調節并影響血管張力，參與對血壓的調節［2］。經皮低溫等離子射頻融切技術進行髓核成形術治療勁椎病的同時能降低交感神經張力，減少精神緊張，而且等離子射頻融切技術能夠改善椎動脈供血，增加腦供血，降低血管外周阻力，減少回心血量，從而起到降壓作用。

綜上所述，應用經皮低溫等離子射頻融切技術進行髓核成形術治療勁椎病同時降低高血壓血壓。臨床工作中需要跨專業多層次看待疾病，有機的結合在一起，常起到更好的治療效果。

1 張濤，趙永強.經皮頸椎間盤摘除術.勁腰痛雜志，2000，21:249.

2 龔洪濤，馬先林，杜鳳和.血管緊張素轉換酶和酫固酮合成酶基因多態性與原發性高血壓病的關系研究.中國全科醫學，2011，14:2609-2611.