老年患者髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理

張軍紅 杜義敏 戎瑞芳

用人工材料制成的假體代替人體自身被破壞的關節稱為人工髖關節置換術，解決了患者畸形、疼痛等各種功能障礙，改善和恢復了患者各項運動機能，有效提高了其生活質量。近年來，隨著我國髖關節置換術的推廣，因此而產生的并發癥受到社會廣泛關注，尤其是深靜脈血栓并發癥［1］。深靜脈血栓又稱DVT，它的發生已經嚴重威脅到了患者身體健康，發生率已高達47.1%，患者中輕者致殘，重者可并發肺栓塞導致死亡［2］。根據深靜脈血栓形成的機理，我科室醫護工作者采取了一系列護理干預，已經有效預防了深靜脈血栓的形成，促進了髖關節置換術后患者的早期康復。

1 臨床資料

本組40例患者中，男22例，女18例;年齡62～89歲，平均74.6歲;其中高血壓2例，合并冠心病2例，合并糖尿病6例，股骨頭缺血性壞死14例，股骨頸骨折21例，骨性關節炎5例，股骨頸骨折21例。髖關節置換術術后通過護理干預，無1例發生深靜脈血栓。

2 護理體會

2.1 術前護理干預

2.1.1 在術前宣教手術，根據深靜脈血栓產生的相關因素在術前對患者進行指導，讓患者術前了解深靜脈血栓產生的癥狀、原因及預防方法，進而消除其緊張、恐懼心理，樹立其戰勝疾病信心。

2.1.2 術前預防，吸煙的患者建議戒煙，因尼古丁可使末梢血管收縮血流減少;鼓勵患者多進食，預防因創傷或疼痛刺激導致心輸出量減少，血液粘稠度增加，必要時遵醫囑靜脈補充適量液體和電解質;積極治療慢性病，如高血壓、糖尿病、高血脂等。

2.1.3 飲食護理：指導患者在飲食上進食低鹽、低脂、低膽固醇、易消化、富含粗纖維，高維生素的食物，多飲水，多食蔬菜和水果，大小便保持通暢

2.1.4 功能鍛煉，指導患者作踝關節運動及股四頭肌收縮運動，提醒患者小腿下腘窩處不要墊軟枕，以免影響靜脈回流。

2.2 術后護理干預

2.2.1 治療護理使用藥物：①低分子肝素;②低分子右旋糖酐;③阿司匹林用藥期間嚴密觀察有無出血傾向，注意監測凝血酶原時間。禁止使用止血藥。

2.2.2 體位：提醒患者患肢保持外展中立位，抬高30度，待生命體征穩定后，床頭可每小時抬高2～3次，每次不得高于30 min，預防髖關節疲勞。

2.2.3 功能鍛煉，抬高患者下肢15°～30°，膝關節屈曲至10°～15°，取外展中立位，促使髂內靜脈處于松弛狀態，這樣有利于靜脈回流，減輕腫脹。在患者麻醉清醒前，幫助患者行踝關節背屈、跖屈、環轉、內旋、外翻等運動，從下肢遠端作股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌被動環形狀按摩。患者麻醉清醒后，及早進行踝關節伸屈以及關節各項被動活動，下肢肌肉主動舒縮并輔以按摩，但對腫脹、疼痛的肢體嚴禁按摩，以免栓子脫落引起肺栓塞［3］。術后第3日即可開始使用CPM機進行膝關節活動鍛煉，從起始角度45°開始，30 min/次，2次/d，角度最高不得不能超過90°，持續此項鍛煉1～2周。

2.2.4 引流管護理髖關節置換術后均需要放置引流管，引流管應定時擠壓，以此保持引流通暢，避免發生引流管堵塞、扭曲，觀察引流液的顏色和數量，防止髖部、腹股溝出血腫脹，減少壓迫。若引流量多，患者血容量降低，應報告醫師，給予患者足夠的水分攝入，必要時遵醫囑輸注紅細胞懸液。

2.2.5 對長期靜脈給藥患者，最好使用上肢靜脈留置針，且盡量避免長時間靜脈輸液，連續輸液不超過48 h。輸注有刺激性的藥物應盡量稀釋或用0.9%氯化鈉溶液沖洗，避免藥液外滲。不要在患肢或患者其他同一部位反復進行穿刺，以免加重血管內膜損傷;輸入不暢時也不可擠壓，除非必須，不得使用加壓輸液，盡量避免傷害靜脈內膜，努力保護患者血管壁的完整性。

2.2.6 深靜脈血栓癥狀的觀察，觀察患者患肢周徑、顏色、皮溫、顏色、、疼痛淺靜脈充盈、動脈搏動等情況，如患者下肢突發疼痛、腫脹淺靜脈曲張，應通知醫生做進一步檢查，如靜脈造影、彩超。患者如突然胸痛、呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血等癥狀，應考慮是否肺栓塞，必須馬上通知醫生進行搶救。

深靜脈血栓是髖關節置換手術后我們常見到的并發癥，如治療不及時，后果會非常的嚴重。故在圍手術期內進行積極的護理干預，可以避免并發癥的發生，，使患者盡快康復出院。

1 程凌燕，耿莉華.骨科圍術期下肢深靜脈血栓形成的預防及護理進展.護理研究，2004，18：2086-2088.

2 侯黎升，崔洪鵬.骨科患者靜脈血栓疾病的預防.臨床骨科雜志，2007，10：183-185.

3 郭銀彩，于文利，王小霞.下肢骨骨折術后深靜脈血栓形成原因分析和預防性護理對策.河南外科學雜志，2006，12：98.