腰椎間盤鏡下治療腰椎管內(nèi)疾病402例手術(shù)護(hù)理體會(huì)

王美嬌，沈桂英，馬 婧，馬 佳，原 博，喬麗欣，李 爽，張 娣，趙晨旭

腰椎椎間盤鏡術(shù)(MED)是治療腰椎椎間盤突出癥的一種新方法，是將傳統(tǒng)的開放式椎間盤摘除術(shù)與內(nèi)窺鏡術(shù)相結(jié)合的一種脊柱微創(chuàng)技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)有切口小、組織損傷小且修復(fù)快、出血少、術(shù)后硬膜和神經(jīng)根粘連輕、脊柱穩(wěn)定性干擾小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等。椎間盤鏡術(shù)以創(chuàng)傷小、直視安全而得到廣泛的開展[1]。我院骨科自2006年2月至2012年5月在椎間盤鏡下行椎間盤摘除術(shù)402例，現(xiàn)將手術(shù)配合情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組402例，男193例，女209例；年齡17～84歲，平均年齡48.5歲。病變間隙：L4-5 173例，L5-S1 211例，L3- 4 16例，L2-3 2例。疾病類型：腰椎間盤突出癥206例(其中極外型椎間盤突出癥11例)，退變性腰椎管狹窄癥155例，腰椎體后緣離斷癥17例，腰椎黃韌帶骨化癥13例，腰椎管內(nèi)靜脈血管異常增生9例，腰椎管內(nèi)軟骨瘤1例，腰椎間隙結(jié)核1例。局麻378例，硬膜外麻醉21例，全麻3例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 器械準(zhǔn)備 巡回護(hù)士術(shù)前認(rèn)真調(diào)試所需的儀器，檢查性能是否良好，以保證術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行儀器的操作規(guī)程，及時(shí)調(diào)整各參數(shù)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。專用器械包括各種型號(hào)擴(kuò)張管、通道管、穿刺針、自由臂、各種型號(hào)的髓核鉗、椎板咬骨鉗、神經(jīng)拉鉤、雙極電凝、刮匙、環(huán)鉆、吸引器頭、骨刀、高速電鉆、固定器、內(nèi)窺鏡、攝像系統(tǒng)、C-臂X線透視機(jī)等。了解患者的體形，以便能準(zhǔn)確地準(zhǔn)備大小、厚薄合適的手術(shù)體位架。

2.2 心理準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)訪視患者，詳細(xì)了解病情，解答患者提出的問題，告知手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，消除患者緊張恐懼心理，使患者安心接受手術(shù)。了解患者是否有其他合并癥，提前做好防范措施。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合 認(rèn)真核對(duì)患者姓名、手術(shù)部位等，在擺置手術(shù)體位時(shí)，巡回護(hù)士配合患者取俯臥位，向患者做好解釋工作，取得患者的合作，患者翻身后，手術(shù)切口正對(duì)弓橋支架最高點(diǎn)，懸空腹部，小腿放軟墊，膝關(guān)節(jié)下墊薄墊，頭偏向一側(cè)，雙手自然放于頭部的兩側(cè)，用中單加以保護(hù)。臀裂部位用棉三角保護(hù)。再調(diào)好腰橋，使患者頭部和下肢均下降10°～15°，使腰椎后突，更好暴露手術(shù)野。手術(shù)開始后，協(xié)助醫(yī)生向患者講述電視屏幕上所呈現(xiàn)的椎間盤內(nèi)部情況，手術(shù)中與醫(yī)生直接交流，患者可以看到自己所得到的治療，同時(shí)密切觀察雙下肢活動(dòng)情況，及時(shí)了解醫(yī)生術(shù)中觸及神經(jīng)時(shí)向下肢放射區(qū)域，正確反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷。

3.2 器械護(hù)士配合 常規(guī)消毒鋪巾，用C-臂X光機(jī)透視確定椎間隙，依次插入工作套管，并固定，置入冷光源，用椎間盤鏡檢查手術(shù)野暴露是否完全。椎間盤鏡正視下，用椎板咬骨鉗咬除椎板間隙周圍軟組織，高速電鉆切除鈣化黃韌帶、內(nèi)聚小關(guān)節(jié)突，椎板咬骨鉗咬除部分椎板上下緣和黃韌帶，顯露脊膜及神經(jīng)根。遞冰鹽水給醫(yī)生沖洗手術(shù)野，沖洗干凈后，神經(jīng)鉤拉開神經(jīng)根，遞尖刀和髓核鉗切除椎間盤，遞小刮匙給醫(yī)生刮除碎小的椎間盤組織。髓核摘除后，椎體后緣骨塊用高速電鉆或骨刀切除；雙極電凝燒灼異常增生靜脈血管；軟骨瘤用骨刀分次切開、與咬骨鉗并用取出瘤體。冰鹽水沖洗切口，用吸引器吸出，直到吸出清澈液體。去除固定器，退出套管，檢查器械是否完整，清點(diǎn)縫針、紗布等，準(zhǔn)確無(wú)誤后放乳膠橡皮引流條，縫合切口，覆蓋切口貼。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 做好術(shù)前訪視患者 手術(shù)室護(hù)士除了有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)掌握一定的心理學(xué)知識(shí)及溝通技巧，解除患者的心理壓力，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)[2]。同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了為患者提供心身護(hù)理和手術(shù)健康教育的有機(jī)結(jié)合，以達(dá)到滿意的治療效果。

4.2 做好體位護(hù)理 因術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能減弱或消失。如體位不當(dāng)，可致局部過(guò)度受壓。因此，體位擺放時(shí)要注意各肢體要保持在功能位置，防止肢體受壓損傷。

4.3 熟悉手術(shù)步驟及儀器設(shè)備 做到準(zhǔn)確快速地傳遞和連接各設(shè)備的導(dǎo)線，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)完畢后，用軟刷清洗，用壓縮空氣吹干后放回配套盒的相應(yīng)位置上，以免碰撞損壞。

4.4 做好器械的保養(yǎng) 手術(shù)結(jié)束后，內(nèi)窺鏡、導(dǎo)線、冷光源勿打折，以免損壞。椎間盤鏡配套器械用多酶浸泡20 min等。

4.5 防止術(shù)后感染 椎間盤術(shù)后椎間隙感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]，一旦感染將導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)中嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，手術(shù)開始前預(yù)防性使用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止術(shù)后感染的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫明舉.腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:3- 6.

[2] 高愛敏，鄭春燕，周德珠. 椎間盤鏡手術(shù)配合要點(diǎn)[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(6):619.

[3] 辛陸軍，張春霖，姚杰，等. 后路腰椎間盤鏡術(shù)后椎間隙感染分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,5(14):544-548.