發熱伴血小板減少綜合征的臨床護理

汪才俠

蜱蟲又稱草鱉子、扁虱、牛虱子等，屬節肢動物門蛛形綱寄螨目蜱總科，常分布在草叢、樹林和泥土中，其動物宿主包括鳥類、爬行類和陸生哺乳類等，部分種類會叮咬人體并可傳播多種蜱傳疾病。近年來，河南省商城縣等地報道較多的發熱伴血小板減少綜合征是由全溝硬蜱叮咬人傳播的[1]。我國湖北省、山東省、安徽省、北京市和江蘇省以及歐美等也都曾有過蜱傳疾病的病例報告[2]。每年5-11月為蜱蟲最活躍的時期，我院是本地收治蜱傳疾病的唯一定點醫院，每年都會收治確診或疑似的發熱伴血小板減少綜合征患者。筆者總結了發熱伴血小板減少綜合征患者的護理經驗。

1 發熱伴血小板減少綜合征及其特點

發熱伴血小板減少綜合征是由一種新型布尼亞病毒引起的綜合征，臨床表現以發熱伴血小板減少為主要特征，少數患者病情較重且發展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。多數因蜱蟲叮咬傳播，為人獸共患病，急性期患者的血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸患者血液或血性分泌物可導致感染。

新型布尼亞病毒是2010年中國疾控中心從患者血液中分離并鑒定的一種新病毒，屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬，為負鏈RNA病毒。基因組包含3個單鏈RNA，基因組以雙向的方式編碼病毒核蛋白和非結構蛋白。病毒顆粒呈球形，外有脂質包膜，表面有棘突，直徑80～100 nm。

發熱伴血小板減少綜合征起病急，臨床主要表現為發熱，體溫多在38 ℃以上，嚴重者可達40 ℃以上，部分患者持續高熱，熱程可長達10 d以上；其他癥狀包括乏力、惡心、嘔吐等，部分患者有頭痛、肌肉酸痛或腹瀉等癥狀；病情危重者可出現皮膚瘀斑、消化道出血和肺出血等，有時會有意識障礙，可因呼吸衰竭、休克或彌漫性血管內凝血等多臟器功能衰竭而致死亡。可按照衛生部頒布的《發熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)》進行治療，且越早開始治療效果越好，如延誤治療則易發生嚴重并發癥，但大多數患者預后良好。

2 一般護理

2.1 發熱護理 發熱伴血小板減少綜合征患者均表現發熱(蜱咬熱)，體溫大多在38 ℃以上且熱程較長，部分患者可持續高熱。應隨時注意體溫的變化，做好詳細記錄，并在體溫過高時及時采取物理降溫措施，通常給予頭部、頸部、腹股溝部大血管等處冷敷。囑患者多臥床休息，多飲水，少食多餐，以高熱量、營養豐富、易消化的流質或半流質飲食為主，如牛奶、果汁、魚湯、稀粥等[3]。

2.2 皮膚護理 蜱蟲叮咬部位常出現紅斑、皮疹或瘀斑等，很容易因患者高熱出汗而致汗液浸漬，使皮膚抵抗力低下而誘發炎癥，導致蜱蟲叮咬部位或軀體受壓部位發生破潰感染或產生壓瘡。因此要重視皮膚護理，囑患者或幫助患者經常用溫水輕輕擦洗皮膚，多翻身，并保持衣物、床單等清潔、干燥。

2.3 預防出血 發熱伴血小板減少綜合征患者均伴不同程度的血小板減少，嚴重的會低于300/L，極易引起出血。因此，要注意觀察患者病情，對有出血傾向的患者要囑其絕對臥床休息，各項護理操作都要輕柔，以免導致組織損傷而出血。還要密切觀察患者的皮膚、神色及尿量等，要勤測血壓、脈搏，注意復查血常規，盡早發現出血傾向，當血小板低于200/L時，應報告醫生及時給予處理。靜脈注射時應力求做到一次成功，避免多次穿刺增加患者出血機會，拔針后注意按壓至不出血為止。當發現可能的出血現象，如患者皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏增快、血壓下降、鼻腔滲血、血尿、咯血、嘔血等[4]，注射或穿刺部位出現血腫或針眼出血不止，嘔吐咖啡渣樣物或實驗室檢查大便潛血陽性甚至柏油樣便時，應立即通知醫生采取適當措施。

2.4 預防感染 重癥患者多因病程長而致免疫功能明顯下降，容易誘發各種繼發感染。因此，護理中要嚴格無菌操作，并注意病房的空氣、地面、桌面消毒，保持各種用品的清潔衛生，及時更換衣物和床上用品，控制家屬探視的人數、次數及時間。急性期患者血液和血性分泌物具有傳染性，應注意預防，避免傳染。

3 心理護理

自從有報道發熱伴血小板減少綜合征患者死亡以后，患者心理負擔較重，對蜱蟲和蜱蟲叮咬引起的疾病存在或多或少的恐懼心理。一方面擔心疾病不能治愈或留下后遺癥，擔心傳染家人；另一方面由于病程長、治療費用相對較高，因此又擔心可能給家庭帶來經濟負擔等。過重的心理負擔給患者的治療和康復帶來較大的影響，部分患者表現出緊張、焦躁、恐懼甚至感到絕望[5]，少數患者甚至想放棄治療。為此，筆者采取多種辦法主動接近并幫助患者，及時與患者及家屬進行溝通，理解其感受，還對患者及家屬講解蜱蟲和蜱傳疾病的基本知識，讓他們明白發熱伴血小板減少綜合征是完全可以治療的，蜱傳疾病也是可以預防的，而且有新型農村合作醫療模式，可以報銷大部分治療費用，從而逐步消除患者及家屬的疑慮，增強患者戰勝疾病的信心。

4 危重患者護理

重癥患者可出現心臟、肝臟、腎臟等多臟器功能損害或功能衰竭，甚至發生彌漫性血管內凝血導致死亡。因此，對危重患者應加強護理，對患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度須進行持續監測[6]，以及時發現病情變化，為正確治療提供依據。重癥患者合并肝腎功能損害時，要指導患者注意飲食并臥床休息；如果患者有惡心、嘔吐，要注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；并發心衰、肺水腫患者應取半坐臥位，并給予吸氧，降低輸液速度；中樞神經系統并發癥患者可表現為精神遲鈍，也可能煩躁不安，發生抽搐，應采取措施防止患者自傷，發現異常情況還應及時報告醫生，并遵醫囑及時用藥。

5 出院指導

患者出院后仍需要休息一段時間以逐步恢復健康。患者出院時，囑其多注意休息，不參加高強度勞動或運動；飲食要富有營養，多吃蔬菜、水果，可食用高熱量、高蛋白食物，但需要避免辣椒等刺激性食物，且應戒除煙酒；2周后復查。同時，向患者宣傳蜱蟲的相關知識，注意辨認和預防蜱蟲叮咬，指導患者萬一被蜱蟲叮咬應如何簡單處理，如出現身體不適、發熱、叮咬部位發炎或破潰、紅斑等，要及時到醫院就診。

[參考文獻]

[1] 熊晨暉，尚佳，胡方成，等. 疑似無形體病86例臨床分析[J]. 醫藥論壇雜志，2011，32(16):121-122.

[2] Heyman P，Cochez C， Hofhuis A，et al． A clear and present danger: tick-borne diseases in Europe[J]．Expert Rev Anti Infect Ther，2010，8(1):33-50.

[3] 姬琦，周宏.32例腎病綜合征患者綜合護理效果分析[J].海軍醫學雜志,2011,32(3):195-196.

[4] 楊永平.對2例中毒性肝炎型毒蕈中毒患者急救的護理體會[J].海軍醫學雜志,2011,32(1):47-49.

[5] 文莉.老年原發性高血壓患者的心理護理[J].海軍醫學雜志,2012,33(5):349-350.

[6] 蔣莉，楊愛波，吉小雨.危重患者行床旁連續血液凈化治療的護理[J].海軍醫學雜志,2012,33(1):56-58.