精神病患者服藥過量原因分析及護(hù)理對策

趙智娟 吳以平 錢一平

服用抗精神病藥物過量中毒是精神科常見的急重癥，其原因是多方面的，有因?yàn)榧膊?fù)發(fā)引起，也有突發(fā)各種生活事件導(dǎo)致，還有家庭看護(hù)不周造成的。2005年1月～2011年12月間因?yàn)榉眠^量抗精神病藥物在急診科搶救的57例患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。

1 臨床資料

本組57例服用過量抗精神病藥物患者中，男21例，女36例。年齡17～62歲，平均32.5歲。病程1～15年，平均6.2年。文化程度:小學(xué)6例，初中38例，高中10例，文盲1例，大學(xué)2例。婚姻狀況:已婚45例，離異4例，未婚8例。職業(yè):工人10例，農(nóng)民15例，無業(yè)12例，退休2例，自由職業(yè)18例。住院次數(shù):1次9例，2次19例，3次15例，5次8例，6次5例，9次1例。疾病分類:精神分裂癥19例，抑郁癥22例，情感性障礙10例，分裂樣精神病6例。

2 服藥種類

2.1 服單種藥物 本組共26例，其中氯丙嗪12例，氯氮平8例，奮乃靜4例，氟西汀1例，鋰鹽1例。

2.2 合用兩種藥物 本組共25例，其中氯丙嗪加氯氮平5例，氯丙嗪加阿米替林8例，阿米替林加舒必利9例，維思通加諾氟沙星1例，地西泮加阿普唑侖1例，奮乃靜加不明藥物1例。

2.3 合用三種藥物 本組共6例，其中氯丙嗪加氯氮平加地西泮1例，其余5例為不明藥物合用。

3 原因分析

抗精神病藥物過量中毒是精神科常見的急重癥，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。造成藥物過量的原因主要包括以下幾個(gè)方面:

3.1 精神障礙 精神障礙是最為嚴(yán)重的自殺危險(xiǎn)因素。本組中有21例患者不同程度地受到某些精神癥狀的影響，如命令性幻聽、幻覺、妄想支配等而吞服大量藥物。發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的研究結(jié)果都表明，自殺者中80% ～100%具有精神疾病［1］，故而對精神疾病的治療和癥狀的控制顯得尤為重要，是預(yù)防自殺發(fā)生的關(guān)鍵，會(huì)明顯地減少自殺事件的發(fā)生。

3.2 抑郁情緒的影響 精神分裂癥后抑郁多見于病情緩解、自知力恢復(fù)的人，尤其是反復(fù)發(fā)病、多次住院者。而抑郁癥患者其自殺傾向更明顯多于其他精神疾病。本組57例患者中抑郁癥22例，占總數(shù)的38.59%。

3.3 性別因素 本組資料中女性36例，占總數(shù)的63.16%。因?yàn)榕韵鄬τ谀行远裕菀资艿街T如婚姻問題、家庭不和、家庭成員關(guān)系緊張、失戀等影響而導(dǎo)致自殺。

3.4 患者監(jiān)護(hù)人對藥品管理不當(dāng)、對患者看護(hù)不周造成 精神病患者往往患病時(shí)間長，病情反復(fù)，需長期治療，許多家庭均不堪重負(fù)，對家庭成員的精力、體力、財(cái)力都是巨大的挑戰(zhàn)，一旦稍有疏忽，就會(huì)導(dǎo)致患者過量服用抗精神病藥物而自殺。3.5 負(fù)性生活事件的發(fā)生 生活事件在某些特定類型抑郁障礙的發(fā)病中有著肯定的致病作用，各類抑郁障礙患者在發(fā)病前常常遭遇較多的生活事件［2］。本組資料中發(fā)現(xiàn)一些患者家庭中發(fā)生明顯的負(fù)性生活事件，負(fù)性生活事件的發(fā)生往往會(huì)導(dǎo)致家庭成員之間關(guān)系緊張，對患者的關(guān)注度下降，婚姻生活質(zhì)量下降，患者身心受到傷害，從而誘發(fā)自殺。

3.6 社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換 由于疾病影響，一些精神病患者不能從事原有的工作，離開了原來的工作崗位，這些患者往往會(huì)產(chǎn)生失落感，覺得自己活著沒意思，因此會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭。

3.7 社會(huì)支持的缺乏 良好的社會(huì)支持有利于患者的身心健康，而不良的社會(huì)關(guān)系則損害患者的身心健康。國內(nèi)外許多研究表明，社會(huì)支持對身心健康有明顯的影響。抑郁癥患者的社會(huì)支持狀況與生活質(zhì)量高低二者之間呈正相關(guān)，社會(huì)支持的好壞可明顯影響患者的生活質(zhì)量［3］。國外研究認(rèn)為，良好的社會(huì)支持是一個(gè)很好的緩沖系統(tǒng)，能夠解決負(fù)性生活事件對抑郁癥患者的影響［4］。有效的社會(huì)支持能增加患者耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰Γ?］。本組患者絕大多數(shù)沒有得到來自其家庭、朋友、社會(huì)的有力幫助，究其原因，一部分患者由于疾病的影響，社會(huì)交往及與人溝通的能力下降，還有一部分患者是主動(dòng)回避社會(huì)，拒絕別人的幫助，從而使不良情緒無法宣泄，導(dǎo)致自殺事件的發(fā)生。

4 預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施

4.1 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥 對精神病患者，尤其是抑郁癥及精神分裂癥患者的服藥需嚴(yán)格管理，必須由其監(jiān)護(hù)人認(rèn)真按照醫(yī)囑給藥，按時(shí)、按量幫助患者服藥，絕不可以擅自增減或漏服藥物，保證有效的血藥濃度，達(dá)到較好的控制病情的目的。

4.2 控制藥物總量 無論是門診患者，還是出院患者，帶藥回家一定要控制好處方總量，杜絕大處方，避免患者回家發(fā)生意外。

4.3 控制藥品的獲取 精神科藥物的家庭管理極為重要，患者的監(jiān)護(hù)人對藥物必須妥善保管，家庭中不要存儲(chǔ)太多藥物。既要防止誤服中毒，更要防止自服中毒。

4.4 重視對患者家屬及監(jiān)護(hù)人的指導(dǎo) 通過不同形式及各種渠道向患者家屬及監(jiān)護(hù)人宣傳相關(guān)的精神衛(wèi)生知識，使其了解精神疾病發(fā)病的癥狀，知曉正規(guī)藥物治療的重要性，掌握家庭看護(hù)的安全常識。

4.5 定期門診復(fù)查 對患者家屬及監(jiān)護(hù)人一定要強(qiáng)調(diào)定期門診復(fù)查的必要性和重要性，根據(jù)病情由門診醫(yī)師及時(shí)給予調(diào)整藥物，在醫(yī)師的指導(dǎo)下給藥，提高其家屬及監(jiān)護(hù)人對治療的依從性，并積極主動(dòng)配合治療。

4.6 心理干預(yù) 密切加強(qiáng)與患者的溝通，嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，幫助其渡過危機(jī)狀態(tài)。必要時(shí)住院進(jìn)一步治療。

4.7 提高社會(huì)支持 家庭成員對精神疾病的關(guān)心、關(guān)愛是最好的心理支持，護(hù)理人員要充分發(fā)揮職業(yè)角色的影響力，對其家庭進(jìn)行干預(yù)，幫助患者建立起有效的支持系統(tǒng)。要為患者創(chuàng)造穩(wěn)定和諧的生活環(huán)境，幫助建立有規(guī)律的生活秩序，讓患者感受到家庭、朋友、親人的溫暖，改變其應(yīng)對能力和處理沖突的技巧，不斷提高患者的生活質(zhì)量。而來自全社會(huì)和政府各級部門對精神疾病患者的關(guān)注、關(guān)懷則是對弱勢的精神病群體最強(qiáng)有力的支撐，積極幫助精神疾病患者回歸社會(huì)，重塑他們的自信心，激發(fā)他們對生活的熱愛，消除不良情緒的影響，杜絕意外事件的發(fā)生。

［1］ WHO.Preventing Suicide:a resource for general physicians［R］.Geneva:World Health Organization，2000.

［2］ 周澤慧.抑郁障礙患者生活事件和社會(huì)支持的研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(2):185-186.

［3］ 趙智娟，王從杰.社會(huì)支持對抑郁癥病人生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23(12):3260-3261.

［4］ 趙振海，劉 民.精神專科醫(yī)院門診抑郁癥患者服藥依從性影響因素分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22(12):870.

［5］ 呂永良，吳愛勤，李 鳴，等.老年抑郁癥與生活事件及社會(huì)支持的關(guān)系［J］.中國臨床康復(fù)，2004，12:2206-2207.