手術室護理安全管理

閆 麗 柴鳳婷

(河北省保定市第二醫院手術室，河北 保定 071051)

隨著現代醫學的發展和醫學模式的轉變，新的醫學儀器和設備在手術室的廣泛應用。擴大了手術室護理工作的范圍和難度，手術室護理安全隱患也隨之增多。護理安

全是指在護理活動過程中無護理并發癥、差錯、事故及糾紛，涉及到參與護理活動的每個人員及各個環節。 手術室的安全管理是整個護理質量的重要部分，護理工作的質量直接關系到患者手術的質量。世界衛生組織(WHO)于2004-10建立了“患者安全國際聯盟”，并發布了一份詳細的未來行動計劃[1]。如何消除護理質量管理中存在的盲點，確保護理安全，是全體護理管理者長期探索的永恒主題[2]。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理流程，健全和完善科室管理制度，采取相關防范措施，有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，提高護理服務質量。

1 手術室常見護理缺陷

1.1 接送患者時存在的護理缺陷 接錯患者或將患者錯放手術間，因麻醉用藥未完全代謝，患者躁動易發生墜床、各種引流管的拔出及脫落。

1.2 手術部位錯誤 手術部位沒有手術標示；麻醉開始前、手術開始前及患者離開手術室前3個時間段未進行手術安全核查。

1.3 手術物品、器械準備不全或性能不佳 術前物品準備不充分，器械老化未及時更換。

1.4 手術設備儀器使用不當 術前未試機或臨時故障，影響手術進行。

1.5 未認真執行查對制度 用藥、輸液、輸血錯誤；術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，或操作不當，未按規定進行查對、放置，導致異物遺留。

1.6 手術體位安置不當 術前未進行手術風險評估；手術時間超過2 h，骨突處未使用體位墊，提高了壓瘡發生的可能性；約束帶過緊或雙上肢過度外展造成神經損傷。

1.7 電灼傷 電刀使用不當，患者身體接觸金屬，術中切口，周圍敷單潮濕未及時加蓋敷巾，一次性電刀筆未及時收回，放在器械臺時術者誤觸引起電灼傷；腔鏡手術冷光源使用不當引起灼傷。

1.8 切口感染 患者體質差；糖尿病；無菌觀念淡薄，無菌操作不嚴；術中低體溫。

1.9 標本遺失及差錯 手術標本未貼標簽、未及時登記；病理液未浸沒標本。

2 防范措施

2.1 嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤 手術室護士及麻醉師接送患者時與病房護士進行交接，核對患者身份、手術名稱、手術標識以免出現差錯。《手術安全核查表》的應用要求是在麻醉實施前、手術開始前，患者離開手術室前由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士三方共同核對患者身份、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法及患者去向等，確保了患者安全。

2.2 保持每一張接送患者的平車性能完好 手術結束將平車靠近手術床調整同等高度，踩好腳剎。麻醉師護患者頭部，一人搬起患者身體一側，另一人將過床易放于患者身體下至少1/2處，放平患者，輕推患者身體穩妥至平車。拉上床檔，巡回護士推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察患者病情變化。

2.3 嚴格執行“三查八對”制度 輸血前巡回護士與麻醉醫師共同核對患者姓名、輸血號、住院號、血型、交叉配血試驗及采血日期、血制品類別、血量，檢查輸血袋包裝是否完整、有無凝塊、溶血等，無誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過程中密切觀察有無輸血反應，發現異常及時處理。輸血完畢，血袋冷藏保存24 h備查。

2.4 高頻電刀的安全使用 使用電刀時選擇合適的功率，以能夠達到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時將負極板粘貼在肌肉豐厚、無瘢痕、無癤腫、離手術區較近>30 cm以上，位置正確，緊貼患者皮膚，接觸面積不小于65 cm2。患者身體不能接觸手術床的金屬部位，不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術床單干燥。消毒時，若被消毒液浸濕需及時更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據文獻報道，安裝心臟起搏器的患者，手術中使用電刀，有灼傷心肌導致心搏驟停的可能[3]。因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，建議使用雙極電凝避免意外事故發生。

2.5 防切口感染 加強無菌觀念，熟練無菌技術，嚴格執行遵守常規制度。手術室建筑流程合理，環境清潔。嚴格執行消毒隔離制度，各種器械包外有6項指示膠帶，內有消毒指示卡，顏色變黑均勻一致才能使用。接臺手術應先做無菌手術，再做污染手術。盡量縮短手術時間，超過4 h切口周圍要加蓋治療巾。

2.6 正確管理病理標本防止病理標本遺失 手術中切下的小病理標本，由巡回護士即刻留于病理袋內，貼上標簽，注明患者姓名、科室、住院號、病理名稱。手術中取下的標本應妥善保管，待手術結束后裝入標本袋內倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒標本，將標本袋口的密封條封閉嚴實。任何標本未經醫生許可不得私自丟棄，防止錯送、漏送、貽誤診斷現象。術中快速冰凍建立登記本，巡回護士與手術醫生核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，及時送檢病理科，電話通知的冰凍切片結果應由主管醫生接聽并簽字確認等防止標本遺失或弄錯。

3 體 會

護理安全是護理質量中的重中之重。加強管理，健全各種規章制度。工作有了指南，管理有了依據，防止了護理缺陷的發生。按護士不同層次，加強理論學習，熟練操作技能，分別定期進行培訓及業務學習。強化培訓效果，增強培訓意識，自覺遵守各項規章制度，增強護理人員的責任心，培養慎獨精神，規范護理行為，在工作中才能有章可循，有據可依，保障護理安全，杜絕了護理隱患。

[1] 李明子．護理與病人安全[J]．中國護理管理，2007，7(1)：23-24．

[2] 王洪，趙志杰，代璐，等．護理質控無盲點與護理安全探討[J]．中國誤診學雜志，2007，7(14)：3268-3269．

[3] 宋烽，張金鳳，蔡小光．手術中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護理對策[J]．中華護理雜志，2003，38(8)：652-653．