中醫情志護理在圍手術期患者中的應用

王艷艷 李玉香

(河北省唐山市中醫醫院手術室，河北 唐山 063000)

中醫情志護理是指在護理全過程中，護理人員以中醫情志學說和現代心理學理論為指導，掌握患者的心理狀態，了解患者的心理需要，影響和改變患者不健康的心理狀態和行為，提高患者認知及戰勝疾病的信心和能力，發揮其主觀能動性，促進疾病的康復或向健康的方向發展。中醫的情志護理是中醫學在醫療實踐中總結出來的寶貴經驗，它是種積極的心理療法，對患者的康復起著巨大的作用。在正常情況下，七情不會使人致病。然而，一旦七情異常，不僅是導致內傷發病的重要因素，在疾病過程中，情志的異常變化，還是影響病情發展和預后的重要原因。患者術前可能出現多種不良心理狀態，如焦慮、恐懼、抑郁、羞怯心理，懷疑、敏感、依賴、寂寞、期望、矛盾和逃避心理等[1]。由于心理波動導致軀體癥狀，易于在手術過程中出現血壓不穩，呼吸、心率急促，心律不齊，出血多等不良反應，影響治療質量，延誤病程，增加并發癥，所以對手術患者的情志護理對手術的成敗、術后能否很快恢復起著非常關鍵的作用。我們在臨床實踐中將中醫地情志護理較好地運用到圍手術期患者中，取得了顯著療效，現將經驗總結如下。

1 術前護理要做到因人而異，有的放矢

由于患者來自社會各個方面，每位患者的性格、年齡、愛好、生活習慣、經濟情況和病癥都不相同，其對手術不了解會產生不同情緒變化。針對不同患者的不同心理特點給予適當的情志護理。

1.1 對過度緊張、恐懼者 除保護性醫療需要外，向患者指出疾病的危害、病情、預后及手術的必要性，取得患者的合作，消除其緊張、恐懼情緒，使其有一個平靜、安穩、積極的心理。女性患者在面臨手術創傷時心理應激能力較差，故應予積極安慰，分散患者對疾病的注意力或通過精神轉移，改變患者內心的緊張情緒。或通過寧心靜志、排除雜念、自我控制調解等，達到“內無思想之患，外不勞形于事”的境界[2]。

1.2 對消極、悲觀患者 往往見于患有惡性腫瘤及危重患者，這類患者思想負擔重，情緒低落，對生活和治療失去信心，甚至產生絕念。對此類患者要以鼓勵或精神支持療法為主。幫助患者面對現實，支持患者應對心理上的問題或情感上的困難。要耐心細致的解釋，提高患者的認知能力，多使用鼓勵的語言，激發其與病魔抗爭的勇氣，堅定其治療的信心。同時以大量的事實反復宣教，有效地幫助患者度過心理危機，轉入良性心理狀態。此時醫護人員必須與患者建立良好的醫患關系，讓他們逐步接受現實，取得家屬的支持配合，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心，正確認識疾病，配合醫生進行治療。最好不要讓患者單獨住一個小房間，應住在大病房，使之有安全感，讓其與周圍的人多交往、交談，解除消極心理，尤其是醫護人員的服務態度，一定親切溫和，使其對醫護人員產生信賴感、安全感。

1.3 對疑慮患者 由于此類患者存在敵視心理，自我保護意識較強，故對其護理時過分親熱或過分疏遠都會引起患者疑慮緊張，即俗語所說的病者多疑，特別是性格抑郁、沉默寡言的患者更為突出[3]。此時應對患者進行啟發、誘導，宣傳疾病的知識，分析病因病理，解除其顧慮，有助于提高患者戰勝疾病的信心，促進機體康復。我們應積極介紹醫院的先進設備，多介紹醫生精湛的醫術及以及手術屢屢成功的病例，用誠懇的語言、表情、態度和行為去影響患者，用科學的道理去說服患者，使其消除顧慮，振作精神，樹立正確對待疾病的觀念和信心。讓他們把所思考不解的問題講出來，使他們卸掉沉重的心理負擔，精神振奮，有利病情好轉。

2 術中護理要做到熱情誠懇，照顧周到

患者因為懼怕疼痛，術前晚上休息不好，另外術前的清潔灌腸、插尿管等治療也容易引發其緊張、恐懼及焦慮等心理活動，而這些不安的情緒和行為又會通過患者中樞系統影響其內分泌和免疫系統功能，從而影響術中麻醉效果和手術的順利進行。因此，在手術過程中，護士應態度和藹、語言親切，對神志清晰的患者應做到處處體貼患者，對其提出的問題要耐心解說，增加其安全感，盡量避免使用容易引起患者思想情緒波動的語言。在操作中要穩、準、輕，技術嫻熟，盡可能地減少患者的疼痛。適當與患者交談，分散其注意力。對清醒患者，護士有必要把即將要做的工作簡單解釋一下，幫助其克服一些恐懼感。此外，對于惡性腫瘤或手術中發現惡性腫瘤者，要遵守保護性醫療制度，特別對疾病的預后，不要讓患者聽見，以免患者精神緊張、情緒波動、血壓增高等影響手術的順利完成。

3 術后護理要做到消除顧慮，關心體貼

在患者意識恢復后，主動、及時告之患者手術效果，說明術后要注意的有關事項及術后可能出現的問題及醫院隨時準備采取的安全措施，給患者以心理安慰，鼓勵其更好地配合醫生，爭取早日康復。對于患者術后出現的不適，應給予問候和解釋。對于預后較差的患者，應巧妙地利用語言、表情或其他刺激對患者施加影響，暗示某些有關疾病的情況，使患者無意中加以了解，而消除心因，樹立戰勝疾病的信心，改善不良的情感狀態[4]。當患者家屬和親戚朋友來探望時，要提醒其不要給患者以不良刺激，以免增加患者思想負擔。護士要關懷和體貼患者，時刻注意患者的需要，主動幫助患者解決實際困難，使患者感到親切溫暖，精神愉快，增強其戰勝疾病的信心。重患者與輕患者應盡量分別安置，避免各種惡性刺激。護士要保管好病歷等醫療文件，不讓患者及其家屬隨意翻閱，以免增加患者不必要的思想負擔。術后保證休息與睡眠，視病情給患者以安慰、按摩、氣功導引，鼓勵患者積極進行適當、安全的功能鍛煉，使患者盡早恢復健康。部分患者因器官缺失而情緒低落、自卑、焦慮不安，少數擔心化療反應，脫發，擔心親友知道自己病情輕視自己，常陷在恐懼與痛苦中，悲痛欲絕；醫護人員和藹、可親、得體的語言，認真傾聽患者的主訴及對其傾訴給予同情，可增加醫患間的信任，轉移患者注意力，患者可以自覺的、有意識的自我調整心態。在患者出院前1～2 d將出院后注意事項告知患者及家屬。同時讓患者把壓抑的情緒發泄出來，以減輕和消除心理壓力，達到治療效果。古代醫案中常用的宣泄方法有發怒、哭泣、太息、運動等等。

中醫強調形神一體的整體觀，“心身合一”，強調針藥的軀體治療和心理治療的有機結合，也要注意多種心理治療方法的綜合使用，注重因人制宜，靈活施治。由于人有五志，分屬五臟，五志、五臟間存在著五行制勝的原理，故在應用時可根據機體病情以情勝情，調整和恢復平衡。研究發現，心理護理與技術護理相輔相成，具有同等價值。而心理護理在特定條件下，其作用往往還勝于技術護理[5]。目前隨著經濟的發展，醫學模式正在由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，中醫情志護理在圍手術期患者中的作用越來越重要，要做好中醫情志護理，除了要具有西醫學的護理知識外，還必須要學習中醫學有關情志護理方面的知識，并努力結合臨床實踐，不斷提高情志護理質量。

[1] 龐聰慧，宋殿榮.術前不良心理狀態分析[J].中國醫藥導刊，2011，13(1)：149-150.

[2] 崔志義，王磊，崔健.論中醫心理治療[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12(3)：49-50.

[3] 張瓊，劉偉玲.中醫情志護理在肛腸手術中的應用[J].全科護理，2011，9(18)：1641-1642.

[4] 鄒小娟.論中醫心理治療的方法及特點[J].光明中醫，2011，26(1)：7-9.

[5] 雷建蘭.中醫情志護理對手術患者的作用探討[J].中醫藥導報，2009，15(3)：60-61.