舒筋活絡湯熏洗聯合西藥治療老年膝關節骨性關節炎的臨床效果分析

何洪艷

【摘要】 目的 分析舒筋活絡湯熏洗聯合西藥治療老年膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法 86例老年膝關節骨性關節炎患者， 隨機分為參照組與研究組， 各43例。參照組患者單純采用西藥治療， 研究組患者在參照組基礎上聯合舒筋活絡湯熏洗治療。對比兩組患者臨床治療效果及治療后美國紐約特種外科醫院（HSS）膝關節評分。結果 治療后， 研究組臨床治療總有效率97.67%明顯高于參照組的79.07%，?差異具有統計學意義（χ2=7.242， P<0.05）;研究組患者HSS膝關節評分（87.15±12.38）分明顯高于參照組的（69.23±10.25）分， 差異具有統計學意義（t=7.311， P<0.05）。結論 采用舒筋活絡湯熏洗與西藥兩種方式應用于治療老年膝關節骨性關節炎療效顯著， 可以對患者膝關節功能進行有效改善， 且安全性較高， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 舒筋活絡湯熏洗;西藥;膝關節骨性關節炎;老年;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.071

膝關節骨性關節炎是臨床上比較常見的一種慢性疾病， 臨床又將其稱為肥大性關節炎或增生性關節炎， 該病多發于老年人群體， 發病后可影響到整個關節， 包括軟骨下骨、軟骨、韌帶、關節囊、滑膜以及周邊肌肉[1-3]。中醫將該病歸于“膝痹”范疇， 認為該病主要由機體氣血不足、肝腎虧虛， 加上風寒濕邪侵襲肌表， 留滯筋骨、關節， 導致氣血津液運行不暢， 瘀血痰濕阻滯， 經絡痹阻， 最終引發膝關節骨性關節炎， 產生劇烈疼痛[4， 5]。本文主要對舒筋活絡湯熏洗聯合西藥治療老年膝關節骨性關節炎的臨床效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的86例老年膝關節骨性關節炎患者， 所有患者均確診且符合膝關節骨性關節炎相關臨床診斷標準。排除標準：合并嚴重心血管與肝腎臟疾病的患者， 曾進行相關治療患者， 關節畸形嚴重患者， 合并嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝疾病患者， 精神障礙患者。本次研究已獲得本院倫理委員會批準， 且所有患者及其家屬均已簽署了知情同意書。將患者隨機分為參照組與研究組， 各43例。參照組患者中男15例， 女28例;年齡50～80歲， 平均年齡（57.34±7.65）歲;病程2個月～5年， 平均病程（12.18±15.94）個月。研究組患者中男17例， 女26例;年齡51～81歲， 平均年齡（58.21±8.05）歲;病程3個月～4年， 平均病程（11.25±12.25）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 患者單純給予西藥治療， 具體如下：強的松龍注射液， 40 mg/次， 1次/周， 關節腔內注射;2%的利多卡因， 2 ml/次， 1次/周， 關節腔內注射;透明質酸鈉， 2 ml/次，?1次/周， 關節腔內注射;持續治療28 d。

1. 2. 2 研究組 患者在參照組基礎上聯合舒筋活絡湯熏洗治療， 藥物組成如下：伸筋草、透骨草、骨碎補、桑寄生、土牛膝各25 g， 秦艽、歸尾、紅花、五加皮、木瓜各15 g， 艾葉9 g， 放入2000 ml水中進行煎煮， 待藥溫熱之后， 使用藥液蒸汽對患者關節進行熏蒸， 等到藥溫下降到30～40℃時， 把膝關節浸泡在藥液之中， 再緩慢按摩膝關節周圍， 持續治療28 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床療效及治療后HSS膝關節評分。療效判定標準：治療后， 患者膝關節疼痛、腫脹等癥狀和體征全部消失為顯效;治療后， 患者的膝關節疼痛明顯減輕， 各項臨床癥狀與體征有所好轉為有效;治療后， 患者膝關節疼痛無緩解， 且各臨床癥狀和體征無任何改善甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。采用HSS膝關節評分標準對患者的膝關節功能進行評定， 總分100分， 分數越高， 表明膝關節功能越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 治療后， 研究組患者臨床治療總有效率為97.67%， 參照組患者臨床治療總有效率為79.07%， 研究組臨床治療總有效率明顯高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后HSS膝關節評分比較 治療后， 研究組患者HSS膝關節評分為（87.15±12.38）分， 參照組患者HSS膝關節評分為（69.23±10.25）分， 研究組患者HSS膝關節評分明顯高于參照組， 差異具有統計學意義（t=7.311， P<0.05）。

3 討論

膝關節骨性關節炎在老年慢性疾病中非常多見， 其主要是因為患者關節軟骨基質合成代謝和分解代謝的失衡所致[6， 7]。常規多采用西醫方法治療， 重點在于消炎、鎮痛， 對患者膝關節功能進行改善， 但在治療過程中療效所受的局限性較大， 在病情長期控制方面無法取得理想效果， 病程進展控制效果不佳。中醫則將膝關節骨性關節炎歸于“骨痹”的范疇， “腎主骨， 生髓”， 髓位置處于骨中， 骨賴依于髓的營養， 人到中年之后， 多為腎精虧虛， 肝血腎精會緩慢虧缺， 會出現氣血不足， 極容易引發骨痹， 所以治療的重點在于補益肝腎， 通血活絡[8-10]。

透明質酸鈉屬于非藥物類中性介質， 其為關節滑液的主要成份， 同時也是軟骨基質的成份之一， 將該藥放于患者關節腔內可以對其關節腔進行潤滑、覆蓋、屏障， 并降低組織之間的摩擦， 因此， 把透明質酸鈉注入到患者的關節腔之內， 可以起到修復患者的受損屏障、對患者的關節腔內微環境進行改善、防止各種有害微生物損壞患者的關節的作用， 有利于患者關節軟骨修復和關節內部產生更多的透明質酸鈉[11-13]。而舒筋活絡湯處方中含有的伸筋草性溫， 味較苦， 入肝經， 外用可以起到祛風散寒的作用， 既可以消濕消腫， 又可以舒筋活絡;透骨草， 可以祛風勝濕， 活血止痛;桑寄生、骨碎補和牛膝則可以強筋骨、祛風濕、止痛， 在補腎強骨方面功效良好;紅花具有活血行氣的功效;秦艽和木瓜具有舒筋活血與通絡止痛的功效;上述所有藥物聯合使用既可以祛風散寒， 又可以補腎強骨、活血止痛以及消腫散瘀， 采用局部熏洗和浸泡方法， 可以對患者的局部血管進行擴張， 使得血液流動速度加快， 對微循環進行改善， 加速炎癥愈合[14， 15]。

本次研究結果顯示， 治療后， 研究組臨床治療總有效率97.67%明顯高于參照組的79.07%， 差異具有統計學意義（χ2=7.242， P<0.05）;研究組患者HSS膝關節評分（87.15±12.38）分明顯高于參照組的（69.23±10.25）分， 差異具有統計學意義（t=7.311， P<0.05）。

綜上所述， 采用舒筋活絡湯熏洗聯合西藥治療老年膝關節骨性關節炎療效顯著， 可有效促進患者的膝關節功能恢復， 值得推廣。

參考文獻

[1] 陳舒強. 老年膝關節骨性關節炎患者臨床研究探討. 中外醫學研究， 2018， 16（33）：49-50.

[2] 凡洪倫. 中西醫結合療法治療老年膝關節骨性關節炎的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（18）：34-35.

[3] 李建中. 筋骨痛消丸結合中藥熏洗加功能訓練治療膝關節骨性關節炎. 光明中醫， 2018， 33（6）：803-805.

[4] 鐘煒， 林小妹. 中藥熏洗配合膝關節功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（1）：116-118.

[5] 馮華， 宋敏. 中西醫結合治療老年膝關節骨性關節炎的臨床療效. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 17（50）：95， 99.

[6] 朱展慧. 中西醫結合治療老年膝關節骨性關節炎的臨床效果分析. 光明中醫， 2016， 31（8）：1152-1154.

[7] 陳藝環， 許清朗. 舒筋活絡湯熏洗聯合西藥治療老年膝關節骨性關節炎隨機平行對照研究. 實用中醫內科雜志， 2015， 29（8）：

91-93.

[8] 劉沂. 補腎通痹湯配合舒筋湯熏洗治療膝關節骨性關節炎的臨床療效評價. 醫藥前沿， 2017， 7（33）：349-350.

[9] 郭光遠， 王震. 舒筋消痛湯熏洗配合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎100例. 山東中醫雜志， 2010（6）：399-400.

[10] 蘇少亭， 余進爵， 梁棟， 等. 髖膝聯合手法配合舒筋活血益痹湯熏洗治療膝關節骨性關節炎臨床研究. 廣西中醫藥， 2017， 40（2）：43-46.

[11] 朱金榮， 許衛軍. 舒筋活絡湯治療膝關節骨性關節炎80例療效觀察. 中外健康文摘， 2010， 7（28）：247-248.

[12] 劉海全， 陳超， 向孝兵. 舒筋活絡湯配合塞來昔布膠囊治療膝關節骨性關節炎155例. 山東中醫雜志， 2015（11）：855-856.

[13] 應建偉， 劉其順， 裘偉國， 等. 超聲經皮透入舒筋活血湯聯合塞來昔布治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察. 中國現代醫生， 2018， 56（20）：118-121.

[14] 黃姵慈. 中醫藥治療膝骨性關節炎的數據挖掘及臨床用藥療效分析. 南京中醫藥大學， 2015.

[15] 顏敏. 舒筋通絡湯熏洗治療膝關節骨性關節炎的護理體會. 湖南中醫雜志， 2012， 28（2）：89-90.

[收稿日期：2019-02-28]