培美曲塞聯合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的效果

謝建立　馮麗娟

【摘要】 目的 分析培美曲塞聯合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的效果。方法 26例局部晚期肺腺癌患者， 按照入院時間先后順序分成對照組和研究組， 各13例。對照組患者給予多西他賽聯合順鉑同步放化療， 研究組患者給予培美曲塞聯合順鉑同步放化療。比較兩組患者臨床療效、生存質量評分及不良反應發生情況。結果 研究組總緩解率為69.23%， 對照組總緩解率為61.54%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者生存質量評分為（90.2±10.6）分， 明顯高于對照組的（74.3±10.4）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者消化道反應、皮疹脫發、骨髓抑制發生率均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 局部晚期肺腺癌患者采用培美曲塞聯合順鉑同步放化療治療的效果確切， 可以提高患者的生存質量， 避免不良反應發生， 具有顯著臨床價值。

【關鍵詞】 培美曲塞;順鉑;同步放化療;局部晚期肺腺癌;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.050

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一， 具有較高的發病率， 且近些年因空氣污染嚴重、吸煙人群增多， 這也使得肺癌發病率和死亡率也有所提升[1]。在非小細胞肺癌患者中， 腺癌屬于常見類型之一， 且大部分患者確診已經處于晚期， 不能開展手術治療， 只能通過同步放化療治療[2]。基于此， 本次研究擇取2018年1月～2019年1月本院收治的26例局部晚期肺腺癌患者， 分析培美曲塞聯合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的26例局部晚期肺腺癌患者， 患者均與局部晚期肺腺癌診斷

標準相符合， 預計生存期>3個月， 排除放化療禁忌患者、放射野皮膚過敏患者、近期靶向藥物應用史患者、凝血功能障礙患者、活動性感染患者等。按照入院時間先后順序分成對照組和研究組， 各13例。對照組患者中， 男8例， 女5例;年齡39～80歲， 平均年齡（62.53±7.87）歲。研究組患者中， 男9例， 女4例;年齡41～81歲， 平均年齡（62.66±7.82）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予三維適形放療， 首先予以常規分割， 使用劑量為2 Gy/F， 當使用劑量為40～50 Gy/20 F后， 通過一次縮野方法進行處理， 當總劑量為65 Gy/30 F后， 照射停止， 對各個器官劑量上限進行控制， 心臟V30需要控制<40%;雙肺V20需要控制<30%且<17 Gy;脊髓需要控制<45 Gy。對照組患者給予多西他賽（上海創諾制藥有限公司， 國藥準字H20103540）聯合順鉑（南京制藥廠有限公司， 國藥準字H20030675）同步放化療， 多西他賽使用劑量為75 mg/m2，?第1天靜脈滴注給藥。順鉑使用劑量為25 mg/m2， 第1～3天靜脈滴注給藥。1個周期為21 d。研究組患者給予培美曲塞（江蘇奧賽康藥業股份有限公司， 國藥準字H20080624）聯合順鉑同步放化療， 培美曲塞使用劑量為500 mg/m2， 第1天靜脈滴注給藥。順鉑使用劑量為25 mg/m2， 第1～3天靜脈滴注給藥。1個周期為21 d。兩組均治療3～5個周期。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、生存質量評分及不良反應發生情況。療效判定標準：病灶消失， 且持續>28 d為完全緩解;病灶最長徑之和縮短>30%， 且維持>28 d為部分緩解;病灶最長徑之和縮短<30%， 或增加<20%， 持續>28 d為穩定;病灶最長徑之和增加>20%， 或出現新病灶為進展。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。采用生存質量評估量表（SF-36）對患者治療前后生存質量進行評估， 滿分100分， 評分越高說明患者生存質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者完全緩解3例， 部分緩解6例， 穩定3例， 進展1例， 總緩解率為69.23%;對照組患者完全緩解3例， 部分緩解5例， 穩定4例， 進展1例，?總緩解率為61.54%。兩組患者總緩解率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后生存質量評分比較 治療前， 兩組患者生存質量評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者生存質量評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者發生消化道反應3例， 發生率為23.08%;皮疹脫發4例， 發生率為30.77%;骨髓抑制2例， 發生率為15.38%。對照組患者發生消化道反應10例， 發生率為76.92%;皮疹脫發11例， 發生率為84.62%;骨髓抑制9例， 發生率為69.23%。研究組患者消化道反應、皮疹脫發、骨髓抑制發生率均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

局部晚期肺腺癌病情危重， 由于病情發展至晚期， 臨床治療只能通過放化療等綜合療法進行控制， 使患者的生存質量得到提升， 延長其生存時間[3]。在化療中， 化療藥物的選擇通常為聯合用藥， 單一用藥無法達到有效治療的目的， 通過聯合用藥可以使患者的生存期延長。

現階段， 在局部晚期肺腺癌治療中， 通常以鉑類藥物作為基礎化療藥物， 并輔助應用紫杉醇等對患者進行同步放化療， 但紫杉醇聯合鉑類藥物會產生嚴重的毒性作用， 盡管臨床效果良好， 但患者無法耐受毒性作用， 無法正常進行治療[4]。同時化療期間在毒性作用影響下， 無法使用全量藥物治療， 對治療效果有影響， 所以選擇低毒性、有效的化療藥物對患者而言非常關鍵。

多西他賽屬于紫杉類藥物之一， 其與微管蛋白結合能力較強， 可以對多種腫瘤有良好效果， 其可以影響微管游離蛋白正常功能， 阻斷腫瘤細胞有絲分裂， 進而實現抗癌的目的。但該藥物的應用容易產生不良反應， 使患者的痛苦程度增加， 影響生存質量[5]。培美曲塞屬于新型抗代謝葉酸類藥物之一， 同時也是多靶向性抗葉酸藥物， 對局部晚期肺腺癌治療有顯著效果， 可以使細胞復制過程葉酸代謝途徑產生影響， 毒性作用相對較低， 可以在放化療中應用， 使毒副反應減輕， 患者耐受性提高， 確保用藥劑量充足， 順利完成化療， 因此臨床效果顯著[6， 7]。

綜上所述， 局部晚期肺腺癌患者采用培美曲塞聯合順鉑同步放化療治療的效果確切， 可以提高患者的生存質量， 避免不良反應發生， 具有顯著臨床價值。

參考文獻

[1] 張厚云， 周建華. 培美曲塞聯合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的效果體會. 臨床研究， 2018， 26（6）：106-107.

[2] 楊朝陽. 培美曲塞聯合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌的近期療效觀察. 中國傷殘醫學， 2016， 24（11）：25-26.

[3] 周磊磊， 張大紅， 岳順. 培美曲塞聯合順鉑與多西他賽聯合順鉑方案在局部晚期非小細胞肺癌同步放化療效對比. 中華腫瘤防治雜志， 2016， 1（S1）：117-118.

[4] 俞婷婷， 盧喜， 單莉. 培美曲塞與依托泊苷聯合順鉑同步胸部放療治療局部晚期肺腺癌的療效和藥物經濟學比較研究. 中國全科醫學， 2018， 21（23）：106-110.

[5] 張建鑫， 郝春成， 羅佳寧， 等. 培美曲塞或依托泊苷單藥同步放化療治療局部晚期老年肺腺癌近期療效對比研究. 檢驗醫學與臨床， 2016， 13（2）：145-148.

[6] 許濤， 景紅霞， 李林均， 等. 培美曲塞/卡鉑同步放化療聯合DC-CIK對局部晚期非鱗癌非小細胞肺癌的療效. 廣東醫學， 2016， 37（7）：1070-1074.

[7] 韋喜生， 李亞輝， 劉立威， 等. 培美曲塞結合順鉑同步放化療治療局部晚期肺腺癌116例臨床研究. 白求恩醫學雜志， 2017， 15（5）：36-37.

[收稿日期：2019-03-08]