急性肺栓塞臨床診治分析

摘要：目的： 對(duì)急性肺栓塞的誘發(fā)因素和發(fā)病關(guān)系進(jìn)行探討。方法：對(duì)2009年2月～2012年12月來(lái)自我院的20例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，其中男12例，女8例，年齡41～78歲，平均年齡65.2歲，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：所有的患者都出現(xiàn)不同程度的出汗，患者血壓下降，18例患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，10例患者猝死；對(duì)患者心電圖檢查，19例出現(xiàn)電軸右偏，8例出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。12例患者由于外科手術(shù)而患有慢性心肺疾病。 結(jié)論： 對(duì)于多數(shù)的急性肺栓塞的患者來(lái)說(shuō)都具有誘發(fā)因素，臨床的體征和癥狀多種多樣，部分患者首發(fā)癥狀為暈厥，對(duì)患者及時(shí)的進(jìn)行心電圖和胸部的X線平片的檢查具有重要的作用。

關(guān)鍵詞： 進(jìn)行；肺栓塞；臨床診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0091-02

急性肺栓塞的發(fā)病率比較高，由于在臨床上漏診和誤診，所以在傳統(tǒng)上我國(guó)的肺栓塞比較少見(jiàn)。在最近的研究可以看出，肺栓塞是比較常見(jiàn)的疾病，而且發(fā)病率較高。對(duì)2009年2月～2012年12月來(lái)自我院的20例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2012年12月來(lái)自我院的20例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，其中男12例，女8例，年齡41～78歲，平均年齡65.2歲。

1.2 方法

對(duì)患者癥狀、心電圖、體征、胸部的X線及血?dú)夥治鰹橐罁?jù)，排除其他的心肺疾病。所有的患者都出現(xiàn)不同程度的出汗，患者血壓下降，18例患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難。6例患者出現(xiàn)咯血和胸痛，14例患者經(jīng)過(guò)體檢具有頸靜脈怒漲，患者肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。對(duì)患者心電圖檢查，19例出現(xiàn)電軸右偏，8例出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。12例患者由于外科手術(shù)而患有慢性心肺疾病。對(duì)8患者血?dú)夥治觯渲?例患者出現(xiàn)血氧分壓低于80mmrlg，2例正常。

2.結(jié)果

10例患者因猝死暈厥而死亡，6例患者接受了溶栓及低分子肝素的治療，2例患者進(jìn)行坑凝治療，目前進(jìn)行華法令治療，治療時(shí)間都小于兩個(gè)月，INR值小于1.5.

3.討論

急性肺栓塞的發(fā)病率和死亡率都很高，該疾病是由于外源性或內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或者其他的分支而導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙。該疾病的發(fā)病率僅次于高血壓和冠心病，死亡率居第三位，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)該疾病的防止缺乏重視多以經(jīng)常的誤診和漏診。

肺栓塞確診之后應(yīng)該盡快的進(jìn)行治療，從而降低死亡率。在了臨床上對(duì)急性肺栓塞主要是通過(guò)溶栓、抗凝治療。所以抗凝一直都是治療肺栓塞的主旋律。對(duì)于有溶栓適應(yīng)證的患者及早的進(jìn)行溶栓治療能夠使血栓迅速的溶解從而恢復(fù)肺組織的再灌注，增加了毛細(xì)血管的血容量，降低患者的死亡率。

大多數(shù)的急性肺栓塞的患者都有一些誘發(fā)的病因，長(zhǎng)期的臥床不活動(dòng)、下肢的靜脈血栓形成、手術(shù)創(chuàng)傷及惡性腫瘤等。從該疾病的臨床表現(xiàn)來(lái)看，患者多表現(xiàn)出氣急、胸痛、呼吸困難及心悸，肺部的羅音靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、低血壓及咯血等，嚴(yán)重會(huì)發(fā)生猝死。根據(jù)肺栓塞的范圍及發(fā)生的急緩不同而不同，比較常見(jiàn)的臨床類(lèi)型主要有猝死性、不能解釋的呼吸困難、肺梗死型、急性肺源性心臟病。盡管有部分實(shí)驗(yàn)室的檢查時(shí)非特異性的，但是在基層的醫(yī)院如果能夠合理的使用是有很重要的價(jià)值的。對(duì)于急性肺栓塞的患者來(lái)說(shuō)，心電圖的變化主要是急性右心室的擴(kuò)張，心電圖的改變常是多變的、一過(guò)性的，所以需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，心電圖的改變是QRS電軸右偏。患者右心前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，對(duì)患者胸部的X線平片可以顯示肺栓塞患者有部分是正常的，但是區(qū)域性的肺血流減少或者分布不均，患側(cè)的膈肌抬高，橫隔的上方外周致密影，肺部的陰影或者伴有胸腔積液。患者的動(dòng)脈血?dú)夥治觯颊逷aCO2下降，導(dǎo)致其PH值有可能升高，多以都有可能導(dǎo)致急性肺栓塞的發(fā)生。在臨床上通過(guò)螺旋CT或者M(jìn)RI對(duì)肺栓塞進(jìn)行診斷都有很重要的意義。對(duì)患者經(jīng)過(guò)MRI、螺旋CT、放射性核素肺灌注顯像不能確診的可以使用肺動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行確診。

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