剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤核除術(shù)94例

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時行子宮肌瘤核除術(shù)的可行性及其效果。方法對我院94例剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤核除術(shù)的患者的治療進行回顧性分析（觀察組），并在手術(shù)時選取同期的并與觀察組患者無明顯差異的單純行剖宮產(chǎn)的94例產(chǎn)婦作為對照組，對兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥等情況進行觀察比較。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間明顯較對照組長，而在產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標上，兩組結(jié)果無明顯差異。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤核除術(shù)可以減少患者的盆腔感染，有利于產(chǎn)后的恢復，并且可以避免進行二次手術(shù)；其安全有效，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)：子宮肌瘤核除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。絕大多數(shù)子宮肌瘤是良性的，但由于子宮肌瘤傾向于多發(fā)，因此，在育齡女性，隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多。子宮肌瘤的惡變（即肉瘤變）率很低，約為0.4～0.8%。但仍需警惕惡變風險。據(jù)統(tǒng)計，至少有五分之一的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數(shù)子宮肌瘤沒有或少有臨床癥狀，因此，臨床報道的發(fā)病率遠低于肌瘤真實的發(fā)病率。目前手術(shù)仍是子宮肌瘤最常用的治療手段，我院94例患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤核除術(shù)進行治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選擇的94例病例均為2010年12月～2012年4月于我院進行剖宮產(chǎn)時，對子宮肌瘤進行核除的患者。患者年齡為22～39歲，其平均年齡為28.35-4-4.27歲；患者孕周為36～42周，平均38.8±1.2周；初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；其中多發(fā)肌瘤患者有31例，肌壁間肌瘤患者有29例，黏膜下肌瘤患者有21例，漿膜下肌瘤患者有13例。在手術(shù)時選取同期的并與觀察組患者無明顯差異的單純行剖宮產(chǎn)的94例產(chǎn)婦作為對照組，年齡為21～40歲，其平均年齡為29.21-4-4.12歲；患者孕周為34～42周，平均38.2±1.9周；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；其中多發(fā)肌瘤患者有29例，肌壁間肌瘤患者有28例，黏膜下肌瘤患者有22例，漿膜下肌瘤患者有15例。兩組患者在在性別、年齡、體重、病程及病情嚴重程度等方面均沒有顯著性差異。兩組患者均通過術(shù)前B超或病史診斷為子宮肌瘤，并且均沒有血液系統(tǒng)疾病和產(chǎn)前出血以及嚴重的并發(fā)癥。

1.2 治療方法

兩組患者均采用相同的方式進行腰麻或者硬膜外麻醉，然后行剖宮產(chǎn)手術(shù)，用子宮下段橫切口作為剖宮產(chǎn)手術(shù)切口，將胎兒和胎盤分娩出來以后，經(jīng)宮體注射20u催產(chǎn)素，以此同時，靜脈注射500ml的生理鹽水，再加20u催產(chǎn)素進行維持。對宮腔進行常規(guī)的探查，對于近切口處瘤和黏膜下肌瘤，可以經(jīng)此口切除，不必再另外開口，之后先關(guān)閉瘤切口再縫合子宮切口；對于其他子宮肌瘤，應(yīng)該先縫合子宮切口之后再進行肌瘤核除術(shù)。在肌瘤周圍及基底部位注射催產(chǎn)素，按照肌瘤的生長方式、位置以及數(shù)目多少，尋找到合適的切口，將子宮肌層假包膜切開，然后從中剝出肌瘤，接著用縫合線全層進行縫合，不殘留死腔。多發(fā)性子宮肌瘤：對于鄰近的肌瘤盡可能的采取同一個漿膜層的切口切入，將多個肌瘤完全剝除后再把肌瘤殘腔關(guān)閉，這樣可以明顯減少子宮表面切口的出血量和相鄰部位的粘連。肌壁問肌瘤：切開包膜使其到達肌瘤，在肌瘤的外側(cè)施加一定壓力對肌瘤進行的同時，用組織鉗向外提起肌瘤并進行剝離，以使術(shù)中出血量減少，肌瘤剝除后用縫合線全層進行縫合不留腔。漿膜下肌瘤：縱行切開肌瘤的中部的肌瘤漿膜層，在對肌瘤兩側(cè)宮體進行壓迫的同時，對肌瘤進行剝離，然后用縫合線全層進行縫合不留腔。手術(shù)之后采用抗生素來對感染進行預防，并給以縮宮素來促使患者子宮收縮。

1.3 觀察指標

術(shù)后對對兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間等情況進行觀察比較，并追蹤隨訪比較兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)的處理

數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料以x±s來表示，兩組間采用t檢驗P<0.05就表示兩組有差異，有統(tǒng)計學意義。分組計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

對兩組患者的傷口情況和并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時間明顯較對照組長，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異，而在產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標上，兩組結(jié)果無明顯差異。

3 討論

當前，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤核除術(shù)的可行性沒有統(tǒng)一的標準和總結(jié)，但就本研究的結(jié)果和現(xiàn)象表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤核除術(shù)的患者除了在手術(shù)時間上較單純行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者長之外，其他的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標，兩組產(chǎn)婦均沒有明顯差別。故表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤核除術(shù)不會增加患者的病痛，可以很好地消除應(yīng)子宮肌瘤而來的患者的盆腔感染，有利于產(chǎn)后的恢復，并且可以避免進行二次手術(shù)，其安全有效，風險性低，值得在臨床上大力推廣。