氫溴酸高烏甲素復合芬太尼咪達唑侖用于結腸鏡鎮痛效果的觀察

【摘要】目的觀察結腸鏡檢查中應用氫溴酸高烏甲素復合芬太尼咪達唑侖的鎮痛效果，以尋找結腸鏡檢查最安全有效的鎮痛方法。方法擇期行結腸鏡檢查患者90例隨機分為三組，每組30例。A組于檢查前20分鐘緩慢靜脈緩慢靜點氫溴酸高烏甲素6～8mg。檢查前2～3分鐘靜注芬太尼0.5ug/kg，咪達唑侖1～2mg，待患者神情淡漠開始進鏡；B組于檢查前靜注芬太尼1～2ug/kg，咪達唑侖2～4mg，阿托品0.3mg。C組為要求做普通腸鏡檢查患者，不給任何藥物。觀察所有患者檢查中腸蠕動、疼痛程度以及檢查后頭暈嗜睡、腹痛腹脹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等相關不良反應。結果檢查中患者腸蠕動、VAS評分、MBP、HR、SPO 2 A、B兩組間差異無統計學意義（P>0.05）；而芬太尼、咪達唑侖用量以及頭暈嗜睡、惡心嘔吐等副作用A組卻顯著低于B組（P<0.05）。結論檢查前20分鐘預注氫溴酸高烏甲素6—8mg能明顯增強鎮痛效果，減緩腸蠕動，減少芬太尼的用量，且無頭暈嗜睡、惡心嘔吐、皮膚瘙癢幻覺等副作用。

【關鍵詞】氫溴酸高烏甲素芬太尼；咪達唑侖；腸蠕動；鎮痛效果；副作用

近年來由于患者的精神及疾病的需要無痛檢查越來越多的應用于臨床，然而全麻下的無痛結腸鏡風險大、體位搬動不便、尤其在老年人的應用受到諸多限制。為了尋找安全性高、鎮痛效果好、副作用輕微的麻醉方法我科自2012.2～2012.8對90例結腸鏡檢查患者靜脈輸注不同藥物進行臨床比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近期行結腸鏡檢查患者90例，其中男性50例，女性40例，年齡23～68歲，體重47～78公斤，ASA Ⅰ～Ⅱ級。隨機分成A、B、C三組，每組30例。排除對藥物過敏，肝腎功能異常，嚴重心肺疾患，酗酒及有濫用藥物史患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患者均于檢查前連接心電監護監測并記錄SBP、DBP、HR、SPO2。麻醉采用靜脈基礎鎮痛麻醉，A、B兩組患者建立液路，A組于檢查前20分鐘緩慢靜脈入壺氫溴酸高烏甲素6～8mg。之后靜注芬太尼0.5ug/kg，咪達唑侖1～2mg，待患者神情淡漠開始進鏡；B組于檢查前靜注芬太尼1～2ug/kg，咪達唑侖2～4mg，阿托品0.4mg。C組為要求做普通腸鏡檢查患者，不給任何藥物。觀察所有患者檢查中腸蠕動及疼痛程度，以視覺模擬評分（VAS）評價疼痛的強度；監測記錄MBP、ECG、HR、SPO2。檢查后觀察A、B兩組病人0、5、1、3、6、24h麻醉恢復情況；觀察所有病人檢查后頭暈嗜睡、腹脹腹痛、惡心嘔吐、呼吸抑制等相關不良反應。

1.2.2 統計學方法

計量數據均以（x±s）表示，統計應用SPSS 10.0軟件統計分析。（P<0.05）為有顯著差異。

1.3 指標

觀察指標：（1）檢查中疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分（VAS）對患者進行疼痛評分，O分為無痛，10分為劇痛。（2）檢查中監測記錄SBP、DBP、HR、SPO2。（3）記錄所出現的副作用：如頭暈嗜睡、呼吸抑制、腹脹腹痛、惡心嘔吐等；（4）檢查后觀察A、B兩組病人0.5、1、3、6、24h麻醉恢復情況。

2 結果

檢查中患者腸蠕動、VAS評分、SBP、DBP、HR、SPO2A、B兩組間差異無統計學意義（P>0.05）；而芬太尼、咪達唑侖用量以及頭暈嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制等副作用A組卻顯著低于B組，并且在檢查后麻醉恢復明顯優于B組（P<0.05）。見表1、

A組和B組間在術后比較，患者出現頭痛嗜睡分別為2例和4例，發生惡心嘔吐分別為2例和3例，兩組均無呼吸抑制、腹脹腹痛等不良反應，差異無顯著性（P>0.05），而C組腹脹腹痛為18例，與前兩組相比差異有顯著性（P<0.05）、見表2、

3 討論

氫溴酸高烏甲素是從毛莨科植物高烏頭的根中提取的一種二萜類生物堿。氫溴酸高烏甲素為非成癮性鎮痛藥，具有較強的鎮痛作用。氫溴酸高烏甲素注射液還具有局部麻醉、降溫、解熱和抗炎消腫作用。氫溴酸高烏甲素動物試驗無致畸胎作用，亦不會發生積蓄中毒。鎮痛效果與哌替啶相當，止痛起效時間為20～30mm，止痛時間2～22h。其鎮痛作用主要是通過阻止電壓依賴性鈉離子通道，抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取，抑制傳入纖維P物質的釋放，從而發揮鎮痛效應。氫溴酸高烏甲素具有強化和延長阿片類藥的抗傷害的作用。新近的研究表明氫溴酸高烏甲素的鎮痛作用與阻斷Na+通道有關。人的胃腸道細胞與cajal細胞均有Na+通道的存在，而且這些Na+通道可以影響細胞膜電位以及胃腸收縮功能。氫溴酸高烏甲素對小腸運動的抑制作用可能與阻斷Na+通道相關。有研究表明，氫溴酸高烏甲素對小腸平滑肌收縮有抑制作用，并可以部分阻斷乙酰膽堿的腸肌收縮作用，阿片受體可能不參與該抑制作用。我們利用氫溴酸高烏甲素對小腸平滑肌收縮的抑制作用，及部分阻斷乙酰膽堿的腸肌收縮作用，來減緩腸道平滑肌因腸鏡刺激導致的快速蠕動所致的疼痛。我們研究發現，在檢查前20分鐘預注氫溴酸高烏甲素6～8mg用于結腸鏡檢查可以明顯增強鎮痛效果，減緩腸蠕動，減少芬太尼的用量，且無頭暈嗜睡、呼吸抑制、惡心嘔吐、腹痛腹脹等副作用。此外，臨床和藥理學的研究均證實，氫溴酸高烏甲素與阿片藥物聯合應用時，可產生協同作用，降低各自的不良反應，明顯提高鎮痛質量。本文觀察氫溴酸高烏甲素復合芬太尼、咪達唑侖鎮靜鎮痛效果的研究，為臨床選擇提供參考。