院前急診危重患者緊急氣管插管管理探究

【摘要】一般情況下急診護士在搶救呼吸驟停等高危病重人員時，是否能夠熟練掌握氣管插管技術，直接關系到患者的生命安全，意義至關重大。由此可見，急診護士人員必須牢牢掌握氣管插管方法，時刻備好插管設備，并且悉心維護插管設備，使之運行良好，在緊急情況下能充分發揮其效能，最大限度挽救重癥患者的生命。本文主要探討院前急診危重患者緊急氣管插管理工作。

【關鍵詞】急診；危重患者；氣管插管

1 引言

在院前急診搶救過程中，各種意外事件或者自身疾病都有可能導致呼吸障礙，供氧不足，若想確實提高急癥危重患者搶救成功率，降低死亡率和致殘率最重要并且高效的搶救措施就是氣管插管，氣管插管是急診患者心肺復蘇過程中的關鍵措施，是心搏驟停搶救成功的保證。

2 危重患者緊急氣管插管過程

急診現場，當即為患者進行氣管插管，促使人工通氣成功實現。首先，使患者保持仰臥姿勢，并且使頭部后仰，頭部不能有枕墊物，調整患者體位，盡可能使口咽氣道中軸處在同一水平線上，然后清理口腔固體異物，用導管吸出口咽中殘留的液體分泌物；當喉鏡進入咽部見到會厭時，將顯露聲門；用右手將氣管導管經過聲門插入至氣管，然后拔出導向管芯，放置牙墊，退出喉鏡；此時以試聽雙肺呼吸音來確定插管是否成功，接著選擇適當位置后再約插3～5cm，用膠布將導管及牙墊一并進行妥善固定。其次，通過口腔插入導管，插管結束再用長吸痰管（長度>35cm）將殘余痰液等液體分泌物吸出，吸凈，然后將氣囊充好，根據患者的兩肺呼吸音來確定插管深度情況，測定好之后將插管固定并接上呼吸器，觀察患者的呼吸情況和生命體征，以便再采取正確有效的必要措施。在氣管套管前端套囊內注入適量的空氣，以便能使導管與氣管壁密閉，方便于進行輔助性或控制性呼吸，并且還可同時能夠防止嘔吐物和口腔分泌物倒流至氣管；最后在進行人工呼吸之前，還需注意把導管口外端與人工呼吸器或麻醉機連接牢固。

3 院前急診患者緊急氣管插管措施

3.1 緊急氣管插管要求“分秒必爭”

“分秒必爭”要求急診過程中醫務人員必須將氣管插管技術掌握的相當嫻熟，爭分奪秒，挽救患者生命，改善預后。

相關醫療報道指出針對呼吸、心跳尚存的高危重癥患者，如果能夠及時高效的進行氣管插管搶救，其搶救效率遠遠高于呼吸、心跳停止之后再插管搶救的患者，在心肺復蘇過程中，如果對于失去心跳、停止呼吸等嚴重缺氧的呼吸衰竭患者，僅僅依靠導管吸氧或口對口進行人工呼吸是不可能改善患者缺氧狀態的，因此在恢復有效循環的同時，應盡早進行氣管插管建立有效呼吸。

3.2 呼吸道管理是危重患者院前急診的重點

患者在傷后或者病發后面臨的最大的致命威脅就是窒息。在搶救前期進行氣管插管能清除呼吸道的殘留液體使呼吸道暢通，并且有助于連接呼吸機行機械通氣，有效改善呼吸功能，緩解組織和臟器缺氧。由此可見，針對頻臨窒息的急危重癥患者，且短期內恢復可能性不大的時候，本應該及早建立人工氣道。這對嚴重顱腦外傷、腦卒中、呼衰、心肺復蘇等患者意義非凡，追源溯本，這類患者常因舌后墜，血液、痰液淤塞呼吸道進而導致呼吸困難，乃至窒息。在院前急診轉送過程中患者體位的改變、救護搬運、過床、顛簸等引起窒息、心跳驟止。只有在通過氣管插管呼吸機輔助呼吸的情況下，才能安全的轉送重癥患者，這有效的提高了重癥患者的搶救率和預后效果，進而降低了急診死亡率。

3.3 最大程度的利用人力資源

院前急診中，通常只配備1名醫師和1名護士人員，并且要求同一時間有效完成諸如供給氧氣、打開靜脈通道、胸外按壓等急救措施，這種情況下搶救人員相對不足，但導管插管成功后呼吸機輔助通氣時，不需要用專人加壓氣囊通氣，護士人員此時可以協助醫師給藥使患者復蘇。

3.4 操作之前要充分估量患者插管操作的困難程度

導致患者本身具有插管困難的因素有很多，如肥胖、巨舌、鼾史、飽胃、嘔吐物、舌后墜等。90年代初期美國麻醉學會規定，用喉鏡插管時，操作4次以上或需時10min以上者，均視為插管困難。針對確實插管困難的患者人群，一般不必強求明視情況下氣管插管，于此而言，手控簡易人工呼吸面罩加壓輔助通氣是最切合實際的措施，經環甲膜穿刺行氣管高頻噴射通氣及氣管切開。此項手術在高危緊急情況下比氣管切開術具有更加簡捷，高效的特點，并且并發癥少，

但是由于術后聲門狹窄發生率高，環甲膜穿刺不適合12歲以下的兒童，并列為禁忌。

3.5 急診護士人員需嫻熟掌握氣管插管技術

在搶救呼吸驟停、心跳停止等危重癥患者的過程中，護士人員對氣管插管技術的把握熟練水平，直接關系到重癥人員的生命安全和預后。由此可見，護士人員牢固掌握此項搶救措施，時刻貯備好插管設備，定期檢查以確保設備的功能性良好，只有這樣才能在氣管插管過程中才能操作的得心應手，提高插管成功率和搶救成功率。

4 結論

在急診搶救呼吸困難，心跳驟停的危重癥患者的過程中，進一步改善和加強醫護人員對氣管插管操作的熟練程度是提高導管插管成功率，并且有效提高危重患者的搶救成功率的當務之急。