對108例急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭患者的臨床護理分析

【摘要】目的分析研究急性心肌梗塞并多器官功能衰竭的臨床護理對策；方法選取了2010年6月～2012年6月期間來我院治療的108例急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭患者作為研究對象，對其臨床護理措施進行了回顧性分析總結；結果108例患者經(jīng)治療及護理，痊愈率為81.48%（88例），臨床效果理想；討論對于急性心肌梗塞并多器官功能衰竭的患者做好病情的密切關注及科學的護理能夠有效減少和改善多器官功能衰竭狀況，提高整體搶救成功率。

【關鍵詞】急性心肌梗死；多器官功能衰竭；護理；

急性心肌梗死是由于心肌長期嚴重缺血而造成的心肌急性壞死的狀況，通常發(fā)病較急，病情變化快，極易發(fā)生心源性休克等癥狀，并且往往會并發(fā)多功能衰竭，致死率非常高。為進一步改善急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭的臨床治療效果，對其臨床護理進行了分析研究，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取了2010年6月～2012年6月期間來我院治療的108例急性心肌梗死患者作為研究對象，該108例患者均伴有多器官功能衰竭癥狀，急性心肌梗死及多器官功能衰竭的臨床診斷均符合相關標準。其中，男性患者71例，女性患者37例，年齡介于68歲～86歲之間，平均78.1歲；患有高血壓史的患者56例，患有糖尿病史的患者41例，陳舊性心肌梗死患者27例，合并腦血管疾病的患者22例；廣泛前壁、前間壁、局限前臂、下壁合并后壁的心肌梗死患者的數(shù)量分別為38例、27例、19例、14例。

1.2 研究方法

對108例急性心肌梗死合并多器官功能衰竭患者的臨床治療及護理記錄進行了回顧性分析總結。

2 結果

108例急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的患者中，在入院就診時便發(fā)生了多器官功能衰竭的患者37例，累及的器官主要為心血管系統(tǒng)、其次是肺臟、再次為肝腎、腸胃以及腦部。并發(fā)2個器官衰竭的患者共有77例，有4例死亡，并發(fā)3個器官衰竭的患者共有14例，死亡3例；并發(fā)3個以上器官衰竭的患者共17例，死亡13例，共治愈88例，搶救成功率達81.48%。

108例患者經(jīng)治療及護理，痊愈率為81.48%（88例），臨床效果理想；討論：對于急性心肌梗塞并多器官功能衰竭的患者做好病情的密切關注及科學的護理能夠有效減少和改善多器官功能衰竭狀況，提高整體搶救成功率。

3 護理總結

3.1 患病初期的預防及治療

首先，急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭的主要累及器官依次為心血管系統(tǒng)、肺臟、肝腎、腸胃等，其中心、肺、腎衰竭患者占到了絕大比例，因此在患病初期進行護理時做好對這些器官的嚴密監(jiān)測十分重要。護理人員應當制定一個周詳?shù)闹匾鞴贆z測表，對患者的心律、血壓、呼吸、血壓電解質等項目指標進行密切關注，輔助醫(yī)生更好地對患者的病情進行了解掌握，制定科學有效的治療方案；其次，在對患者溶栓之前應當對血常規(guī)、腎功能、肝功能、凝血四項等進行詳細檢查，了解患者的腦血管病史情況；了解患者在就診前一個月內(nèi)是否出現(xiàn)過活動性出血狀況，是否存在手術史或者其他外傷史，是否存在消化道潰瘍狀況等；在患者發(fā)病后的6h內(nèi)觀察其心電圖狀況，若不存在病理性O波，則可以進行溶栓，溶栓應當盡早進行；溶栓時應當嚴密觀測患者的心率、血壓等，在出現(xiàn)灌注性心律失常時應當及時予以調(diào)整；溶栓結束后還要讀患者的患者的ACT時間進行測量以確定肝素泵入，通常情況下為48h，期間應當實時觀測ACT的變化情況，及時進行調(diào)節(jié)控制。

3.2 保證三通良好

首先，應當確保患者的呼吸道順暢良好，在心衰發(fā)生后積極預防肺部發(fā)生感染或者水腫現(xiàn)象，患者的呼吸道分泌物難免會變多，尤其是年紀越大的患者，很容易因為排痰無力而導致呼吸道阻塞，護理人員應當及時對呼吸道的分泌物進行吸痰清理，保證患者的呼吸順暢良好；對于那些較長時間應用鼻面罩同期的患者，應道對鼻面罩、螺紋管、濕化器等定時進行全面徹底的清潔消毒，濕滑水應當做到及時添加每日更換，控制好積水器的水平以防不安全事件發(fā)生；其次，應當保證輸液的順暢，在進行靜脈輸液時應當保留好通道，保證給藥的準確及時，對于藥液的用量、輸液的速率等應當控制在合適的范圍內(nèi)，在為病情急危重的患者進行快速補液時切忌所用藥量過多、輸液速率過快，導致心臟負擔加重引發(fā)意外。再次，應保證患者尿道的順暢，這樣能夠促進代謝產(chǎn)物的及時順利排除，減少駐留在患者體內(nèi)的毒素，實時關注患者的灌注狀況、腎功能，掌握抗休克情況。對患者的排尿量、尿液的性顏色、透明度等進行全面掌握及記錄，以便后續(xù)診斷及治療的決策準確有效，另外還要積極預防泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。

3.3 做好心電監(jiān)護

對于存在心律失常癥狀的患者應及時進行調(diào)整控制，對患者的心電狀況進行實時監(jiān)控，密切關注心律失常的變化情況；如果患者的血壓存在波動則應適量地對血容量進行補充，合理應用提高血壓的藥物并做好跟蹤監(jiān)測，對于低血壓狀況及時進行調(diào)整。保證患者的吸氧良好，通常48小時內(nèi)的吸氧流量應當控制在41/min～61/min之間，在病情得到好轉之后可以對吸氧方式、流量等進行調(diào)整，注意對鼻導管進行定時更換。

3.4 嚴防感染

急性心肌梗死并發(fā)多器官衰竭的發(fā)生同感染、患者身體的炎性反應等有著密不可分的關系，因此嚴格預防和控制感染的發(fā)生對于患者的成功救治意義重大。護理人員應當積極做好基礎護理工作，保證患者在患病的急性期應做到絕對臥床休息，護理人員定時、及時幫助患者進行翻身、大小便等，做好患者的口腔、呼吸道護理工作；保證相關治療及護理操作都是在嚴格無菌的環(huán)境下進行的，保證病室的清潔衛(wèi)生，每日對病室的空氣進行消毒工作，同時每個月還要對病室的空氣進行一次細菌培養(yǎng)，全面做好感染的預防和控制工作。