普外科手術術后疼痛的護理

【摘要】目的探討普外科手術術后疼痛的護理。方法對129例患者進行包括術前的詢問、術后護理等方式，對患者的注意力進行分散。結果使患者能夠健康的進食，順利的恢復，并幫助患者減輕痛苦，快速康復。結論護理人員的高效工作和恰當的護理能夠有效減輕患者的痛苦，并促進患者早日康復。

【關鍵詞】普外科手術；疼痛護理；意義

疼痛是人體對客觀環境中或體內的有害刺激產生的不適感受，是一種復合的主觀感覺，通常還伴有一些生理上的改變以及心理變化，屬于外科患者中較為常見的護理問題之一，一般術后病人都伴有不同程度的疼痛。一般發生在麻醉小時之后，手術之后24小時以內均有發生，24-36小時痛感慢慢減輕，術前正規的呼吸鍛煉是有效減輕術后疼痛的措施之一。并且正確的呼吸和咳嗽方法可以減輕身體的震蕩以減少對切口的牽拉。術后正確使用鎮痛藥物是最有效的控制疼痛的方法。除此之外，為病人提供一個寧靜安逸的休養環境，家屬的貼心陪護，給予病人精神上的慰藉，凡此種種放松方式的使用都能有效幫助患者減輕術后疼痛，幫助其放松精神。

患者術后麻醉藥效逐步消失，傷處的劇烈痛感隨即而來，并且在24小時之內到達疼痛高峰，大約在2到3小時之后漸漸減輕直至消失，由于患者術后疼痛較重，應隨時使用止痛藥，或到醫院就診，比較嚴重的疼痛可能給患者身體器官造成不可恢復的傷害，在此期間，醫護人員的有效護理對降低患者的痛苦效果顯著，使其早日康復。本文筆者針對2010年1月到2011年7月期間本部收治的129例患者資料進行回顧性分析，現做以下報告。

1 臨床資料

隨機挑選本院普外科術后患者129例，男69例，女60例，平均51歲。包括膽道手術40例，腸道手術12例，闌尾切除術37例，甲狀腺手術25例，脾胃手術15例。

2 術后疼痛的主要原因

術后疼痛的主要原因有兩大方面：軀體疼痛（創傷痛）：為手術直接波及的部位，如皮膚、肌肉、筋膜、關節、韌帶、骨骼及神經等組織所致的損傷痛，表現為局限性、表淺性傷口處同，定位準確，疼痛程度與創傷程度密切相關；內臟疼痛（牽拉痛）：內臟手術或牽拉到內臟所致的內臟痛，一般為深在性的鈍痛，疼痛強度與內臟的敏感性有關。

手術造成的組織損傷，不僅僅局限于皮膚，肌肉、內臟器官都會受累，術后疼痛的來源，包括體神經和內臟神經的雙重激動，個別患者術后疼痛難以忍受，中藥針灸僅僅可緩解一下疼痛，但效果不大，傷口部位疼痛難忍，以致患者體溫都在37度左右，痛苦不堪，筆者針對術后疼痛的誘發原因，總結期原因如下：（1）刀口切口處疼痛，這種痛感一般在麻醉清醒后的24小時之內出現，（2）切口處的縫合張力容易引起患者疼痛，手術中組織牽拉過多可導致術后患者肌肉處在牽拉狀態，誘發疼痛。此痛狀多在術后2到3小時之內因為患者翻身、打噴嚏等多重原因導致，（3）其次腸蠕動導致的疼痛常常出現在反應后的3到4小時，雖然疼痛令患者身心疲憊但是也標志著腸胃功能的逐步恢復；（4）心理因素導致的疼痛，疼痛是患者的一種痛苦感覺體驗，是患者的主觀感受，因此疼痛強度的評估沒有客觀的醫療儀器可檢測，主要依靠患者的描述。醫護人員應關注患者的疼痛強度，盡力為患者營造一個寧靜、安逸的環境，多跟患者溝通放松其精神，緩解精神上的痛感。除此之外，影響患者痛感的因子還包括，疲倦、緊張、焦慮、軟弱等不良情緒；受教育程度比較高的患者對疼痛的耐受力相對于知識文化水平低者要高一些；二次手術的患者心理負擔比較嚴重痛感較強，總之，積極的心理能夠促進患者疼痛的降低。

3 術后疼痛控制具體方法

針對不同的疼痛類型及特點，臨床常用的術后鎮痛方法主要有以下幾種：

（1）口服用藥鎮痛：適用于手術后輕、中度急性疼痛患者。口服給藥難以選擇確切的給藥劑量，療效受患者胃腸道功能的影響。

（2）皮下注射鎮痛：頭頸、口腔、乳腺以及體表手術的痛閥較低，鎮痛效果相對較好；胸部手術的創傷大，切口靠近膈肌，尤其在活動時疼痛劇烈，脊柱、四肢手術的疼痛也較劇烈，疼痛刺激時間長，鎮痛效果往往不理想。

（3）肌肉注射鎮痛：常用阿片類藥物，優點是注射部位與手術部位無關，投藥簡便，費用低，與口服給藥相比，起效更快，易于迅速產生峰作用。缺點在于注射部位疼痛、呼吸抑制等。

（4）靜脈注射鎮痛：可間歇投藥或持續給藥。相比肌肉注射，血中峰值高、半衰期短，更易用于臨床，單詞注射作用時間較短，持續給藥則可長時間控制疼痛，但費用較高。

（5）切口局部鎮痛：在手術結束時將長效局麻藥注射到切口周圍，使切口疼痛減輕或消失數小時。

（6）椎管內鎮痛：其作用機制是藥物進入腦脊液后，直接作用于脊髓后角的阿片受體而達到鎮痛作用。目前此種鎮痛方式效果比較滿意，鎮痛良好率可超過90%。

除此之外，護理人員需要教會患者一些簡單的自我控制方法用來降低患者自身的痛苦，或者幫其營造輕松和諧的客觀環境，比如可以播輕音樂，使患者修心養性，陶冶性情，去除恐懼，消除焦慮，緩解身體上的痛苦。

疼痛作為生命體征的重要指標之一，其臨床評價治療的重要性應與休克、心律失常、呼吸困難以及高熱等治療同等重要。近年來，對術后疼痛的恐懼不僅在醫學界引起了廣泛關注，而且對患者本人及其家屬也成了越來越引起重視的問題，這意味著以往只注重通過手術解決生命急救、延長生命而忽略疼痛恐懼或術中及圍手術期疼痛的時代已經過去。就目前的醫療水平而言，圍手術期急性疼痛絕大多數可以得到良好控制。因此醫護人員需要及時的對患者說明，手術后切口出現疼痛的時間以及癥狀，并協助患者保持舒適的體位，幫助克服一些不良情緒，效果相對較好，術后痛處情況減輕，恢復較快，由此可見積極樂觀的面對傷痛，提高自身痛覺的控制能力，對于復合性疾病患者的康復創造更好的機會。