臨床壓瘡護理的最新進展研究

【摘要】壓瘡是指患者局部組織長久受壓，身體血液循環不暢，從而導致局部持續缺血、缺氧引起軟組織潰爛或者壞死的現象。本文闡述了壓瘡的現狀，綜述了壓瘡臨床護理的新進展——壓瘡形成的原因、壓瘡的預防等；對于科學、合理進行壓瘡護理具有非常重要的意義。

【關鍵詞】臨床壓瘡；護理；進展；研究

在臨床護理工作中，壓瘡是一個很棘手的問題。但是我國衛生部在等級醫院評審和質量檢查中把壓瘡作為衡量護理質量的重要標準之一。所以，長期以來，它始終是護理領域專家研究的熱門話題。國外醫學專家認為：壓瘡是能夠避免的，護理不當會導致壓瘡，但是壓瘡發生的原因不能全部歸結于護理不當。壓瘡長久不能治愈，則可能導致嚴重的感染，威脅到患者生命。但是通過采用科學的防治方法，能夠有效避免壓瘡的發生。如何加強對壓瘡的風險評估和監控是防治壓瘡的重要方面。近年來，在臨床壓瘡護理研究方面，取得了新的進展，現綜述如下。

1壓瘡的現狀

1.1壓瘡定義的更新

隨著醫學的進步，在2007年，壓瘡的定義被重新更新為“壓瘡是皮膚或皮下組織因為壓力、摩擦力以及剪切力而引起的皮膚、肌肉和皮下組織的局部損傷，通常發生在骨隆突處”。定義的更新讓護理人員更加明確是三力（壓力、摩擦力以及剪切力）的聯合作用，形成壓瘡。

1.2壓瘡的發生率

日本住院患者中壓瘡的發生率為5.9%，美國住院患者的壓瘡發生率為3.0%-6.0%。全部患者中27%-86.3%的患者為脊髓損傷，而且大多數是老年人。根據研究表明：在日本86%的截癱患者中有17.9%會發生難治性壓瘡。國內外醫學相關報道，一般醫院的壓瘡發生率為3.1%-14.1%，住院老人壓瘡的發生率為11.0%-26.0%，危重癥患者壓瘡的發生率為24%左右。

2壓瘡形成原因

2.1壓力、剪切力以及摩擦力原因

國內外很多醫學專家研究證明：壓力是導致壓瘡發生的主要原因，壓力持續時間越長，就越容易發生壓瘡。當9.33kPa的壓力持續超過2小時，患者皮膚以及皮下組織就會發生不可避免的損害，導致壓瘡的發生。其次，和體位相關的剪切力，經常發生在處于半臥狀態患者的骶尾部，如果患者仰臥抬高床頭時身體出現下滑傾向或者坐在輪椅患者的身體前移，都能夠在骶尾以及坐骨結節部產生較大的剪切力。

2.2溫度和潮濕度

患者在潮濕的外界環境下，更容易發生壓瘡。主要是因為：患者大小便失禁，產生更多的細菌和霉素，浸潤到患者局部皮膚，從而導致壓瘡的發生。加之皮膚長期處于潮濕狀態，屏障功能大大降低。其次，患者體溫過低，機體形成末梢循環障礙，形成肌膚組織缺血、缺氧，容易發生壓瘡。

2.3壓瘡形成的內外因

老年人及手術患者容易發生壓瘡。此外，低蛋白血癥是導致壓瘡發生的內因。皮膚過敏、不良生活習慣、水腫、護理不到位、患者家屬缺乏相關壓瘡護理常識都導致壓瘡發生的外因。貧血、休克、心衰及腎損害通過改變血流從而降低皮膚對壓瘡形成的抵抗力。

3壓瘡的預防

3.1定時翻身，抬高臀部

使患者家屬清楚壓瘡發生的原理、后果以及相關預防措施，讓患者皮膚保持在干燥或者清潔狀態，盡量減少皮膚的摩擦，加強患者的營養。最簡單的預防措施是減輕患者身體局部受壓，增加患者翻身的頻率。每1-2個小時翻身一次。高業霞等人通過研究發現：顱腦損傷患者在亞低溫（33-35度）環境下治療，翻身間隔時間長，也不容易發生壓瘡。何華英等把患者的側臥位置保持30度，很好地分散了壓力，能夠有效預防壓瘡。本文作者在臨床護理實踐中發現，對于不適宜翻身的患者：脊髓傷截癱、病情危重等，應采用氧化脂肪酸酯涂抹或者減壓敷貼，抬高臀部，讓患者臀部的皮膚存在過間隙性，從而解除患者局部壓力，也能夠有效預防壓瘡。

3.2增加營養，提高患者機體抵抗力

患者營養不良會導致壓瘡很難愈合。所以在護理過程中，要特別注意提要患者飲食質量。患者日常食物應該以高熱量、高維生素、高蛋白為主，及時補充身體所需各種元素。

綜上所述，壓瘡常常發生在老年人患者群體、長時間臥床或者做過重大手術患者中。隨著我國慢慢步入老齡化社會，壓瘡患者的數量逐漸增多，患者家屬也成為了主要的照顧者，對患者的康復起到非常重要的作用。所以，應該對患者家屬進行積極的教育和指導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，從而加快機體免疫功能的恢復。