肝主疏泄的意義及其臨床應用

【摘要】本文從肝主疏泄的生理和病理臨證治要作以簡述。

【關(guān)鍵詞】肝；疏泄

肝主疏泄是肝臟最主要的生理功能之一。肝在人類體內(nèi)承擔藏血和調(diào)節(jié)體內(nèi)血液分布，疏通全身氣機，與其它臟器共同維持正常，這些都與肝的疏泄功能有緊密聯(lián)系。筆者在此結(jié)合工作中的臨床心得，將肝主疏泄的生理病理、臨證治要作以簡述。

1肝主疏泄的含義

肝主疏泄是指肝臟具有調(diào)節(jié)精神、情志活動，疏通氣血，化導瘀阻，宣泄清濁的功能。

因此，肝主疏泄主要與以下有關(guān)：氣血運行；情志活動；脾胃的升降；膽汁分泌與排泄；月經(jīng)、精液的分泌與排泄；水液代謝。肝的疏泄功能如果被破壞，肝氣失于條達，就會引發(fā)疾病。

肝主疏泄是醫(yī)家從長期實踐中總結(jié)的，不少學者認為祖國醫(yī)學所指的肝臟還可能包括神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、血管、生殖系統(tǒng)的部分生理功能。張震《從‘肝病’患者之植物神經(jīng)功能失調(diào)》，對其實質(zhì)進行了臨床研究。認定“肝失疏泄”與植物神經(jīng)功能失調(diào)有一定聯(lián)系；“肝主疏泄”實質(zhì)上已包括了植物神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能。因此，明確這一概念，對于研究肝臟的實質(zhì)意義重大。

2肝主疏泄的生理病理

肝的生理以氣血表現(xiàn)為主，氣血運行正常更重要的是由于肝主疏泄功能。肝主疏泄的原因是它含有清陽之氣，即肝氣。氣失于條達或升發(fā)太過，都會誘發(fā)病變，導致抑郁或亢奮性病癥。現(xiàn)就肝主疏泄的生理病理簡述如下：

2.1調(diào)情志，暢氣血

肝氣功能運行是否規(guī)律跟人本身精神情志有關(guān)，調(diào)節(jié)情志，暢通氣血，都是由肝本身內(nèi)在性的自調(diào)或相關(guān)藥物的調(diào)節(jié)，進而促使人體維持規(guī)律的生理活動。

2.2藏血液，暢輸布

俗語云“肝藏血”，可見肝臟是藏血以及調(diào)節(jié)血量參與體內(nèi)血液分布的重要器官。肝貯血和暢輸布主要是通過“體陰而用陽”來實現(xiàn)的，即肝貯的血（陰），是肝陽（氣）進行調(diào)攝與布散的，這跟肝主疏泄有關(guān)。肝氣對血液的暢輸布作用將血液輸送到各組織，如果肝氣郁結(jié)或不足，血瘀，調(diào)血功能障礙，常見癥狀有胸脅脹滿，筋肉拘攣，經(jīng)期量少或閉經(jīng)，癥瘕痞塊等。若肝氣過亢或化火，氣機失調(diào)，血液輸送不暢，會表現(xiàn)頭暈眼花，衄血、便血及婦女血崩等癥。

2.3助脾胃，調(diào)升降

脾胃位于中焦，行納運之職，是身體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的根源，蓋脾胃之升降運化，均依賴于肝氣的疏泄。如果沒有此項功能，首先受影響的是脾胃功能，常表現(xiàn)為脾胃不和、肝脾不調(diào)。癥見胸脅脹滿，食欲不振，脘腹脹疼，呃逆暖氣，便溏腹瀉等癥。

2.4調(diào)膽汁，排毒邪

肝主疏泄包涵著肝有排邪解毒的功能，使人體保持穩(wěn)健的作用。肝膽互為表里，膽附于肝，經(jīng)脈絡屬，肝是膽汁的源泉。肝氣疏泄正常的時候膽汁注入腸腔輔助消化，幫助身體排毒。肝排毒解毒作用與肝主疏泄有異曲同工之處。若膽汁排泄異常，肝胃不和的征兆就出現(xiàn)了：脘腹脹滿，呃逆暖氣，腹瀉；若濕熱蘊結(jié)肝膽，肝氣不能控攝，則膽汁外溢，癥見口苦納差，眼目肌表黃染等黃疸癥。

2.5調(diào)月經(jīng)、攝精液

足厥陰肝經(jīng)抵少腹，過陰器，所以月經(jīng)、遺精疾病應從肝經(jīng)論治，通過調(diào)節(jié)肝氣，促進疏泄正常，達到治愈目的。肝疏泄異常，氣機不暢，經(jīng)脈受阻，就會出現(xiàn)少腹疼痛，月經(jīng)不規(guī)律等；倘若肝經(jīng)濕熱下注，則會出現(xiàn)外陰搔癢，帶下色黃，遺精等癥。

2.6疏三焦，調(diào)水液

三焦為運行原氣的通路，總司人體的氣化作用，關(guān)系著水谷精微及水液代謝的全過程。三焦對水液代謝起主導作用。但三焦的通調(diào)、氣機的舒暢與肝的疏泄功能有著重要的作用。肝的疏泄正常能保證水液正常輸布反之則會出現(xiàn)潴留等癥。

3肝失疏泄的臨證治要

肝主疏泄功能范圍比較廣所以臨床癥狀十分復雜。此功能失調(diào)是以氣機失調(diào)，肝郁不暢為病機，“肝郁”為病之首。肝臟自身病變也會牽連到脾胃消化，血液的輸送：經(jīng)、精的調(diào)攝，水液的輸布等。肝發(fā)生癥變?nèi)菀滓u肺、克脾、犯胃。中醫(yī)講“肝為五臟之賊”！現(xiàn)就肝失疏泄所致的常見主證及治療分述如下：

3.1脅痛

是肝郁的主要癥狀。肝郁患者均因脅痛來求醫(yī)。但治愈疼痛要具體問題具體分析，故治則為疏肝理氣。常用方劑以四逆散加減，若脹痛甚者重用枳實，并可加厚樸、佛手以理脾胃之氣滯；灼痛合左金丸，或家焦梔、青黛、金錢草、龍膽草；墜痛者柴胡用量可加至15-20克，香櫞12克，配升麻、葛根以升脾胃之陽氣；隱痛多配丹參、牛膝、赤芍、乳香、沒藥等活血理氣之品；掣痛配枳殼、路路通、橘絡、威靈仙等。

3.2腹脹

腹脹臨證以肝脾不和為多見，證見腹部脹滿、矢氣則舒，肋下滿悶或隱痛，食后脹甚，苔白膩，脈弦細或濡、緩，治宜疏肝健脾。常用方劑用柴芍枳樸六君子湯加減。

3.3痞塊

如果肝的功能正常，就會氣機條達，血脈暢通，反之比較容易造成癥瘕痞塊。臨床癥狀多為肝脾重大，腹部積塊等。調(diào)節(jié)氣血，疏通筋絡，軟堅散結(jié)為主。配方有白芍、旋覆花、桃仁、紅花、龜板等。柴芍鱉甲湯（自擬配方：柴胡12克、白芍15克、香附、陳皮、木香、當歸、紅花各10克、丹參、鱉甲、牡蠣各30克、桃仁、黃芪15克、黨參、白術(shù)各10克、甘草6克）。若肝臟腫大，可重用丹參至60克、旋覆花15克，若脾臟腫大重用桃仁、紅花至20克。

3.4眩暈

眩暈病在肝，本在腎。肝乃厥陰風木之臟，體陰而用陽，陽氣動則風生，風為致病因素之一。所以肝主疏泄功能異常與眩暈癥有關(guān)。表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，久之化火，頭暈目眩，胸肋不適。治療手段應采取疏肝解郁，藥方用丹梔逍遙散加青黛。如果火盛，治宜清瀉肝火，方選龍膽瀉肝湯加青黛、黃連。肝血虛衰，血不養(yǎng)肝則頭目眩暈，面色無光，四肢麻木。治宜養(yǎng)肝血，息肝風，方選補肝湯加鉤藤、天麻。

肝失疏泄的治療過程中要遵循“疏其氣血、令其調(diào)達，而致和平”，注意藥物的配伍，特別是要顧護氣血與肝的疏泄功能，只有這樣才能取得滿意的療效。