糖尿病患者做好三件事獲益一生

近20年來，我國糖尿病發病率快速增長，20歲以上成年人患病率已達9.7%，成為世界上糖尿病患病人數最多的國家。心血管并發癥是糖尿病患者最主要的死亡原因，約46%的糖尿病患者死于心血管疾病。“中國心臟調查”研究發現，中國冠心病病人的糖代謝異常患病率約為80%，較西方人更高。

其實，患糖病尿并不可怕。作為一個糖尿病患者，在日常生活中時刻牢記做好以下三件事，便可獲益終身。

控制好血糖：糖化血紅蛋白控制目標為7%

眾所周知，糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指標，與患者的健康息息相關。相關研究指出，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關死亡率降低21%，心肌梗死降低14%。

然而，糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好，而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。從目前的循證醫學證據來看，將HbA1c控制在6.5%很難，而且與HbA1c控制在7%相比，獲益也相差不多。相反過于激進的降糖治療（HbA1C<6.0%）可能不利于患者預后，甚至增加患者的死亡率和低血糖發生率。

因而，不能僅僅依靠降低血糖來降低糖尿病患者的心血管風險，而降血糖藥物本身能否有效降低心血管風險也是評價其有效性的重要依據。降糖應兼顧心血管獲益。

選好初始用藥：遵循治療路徑是關鍵

即將出臺的《中國2型糖尿病防治指南》中首次統一了主要治療路徑，明確所有2型糖尿病患者如果在采取生活方式干預3個月后，HbA1c仍超過7%的話，二甲雙胍作為唯一首選用藥。而確立首選藥物，旨在把最有效、最安全的藥物在最早使用，使患者能更早獲得心血管保護的益處。目前，包括中國在內的多個國家和國際組織制定的糖尿病指南，都推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者的一線首選用藥和聯合用藥中的基礎用藥。

二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案，其作用機制全面，可降低空腹及餐后血糖，低血糖發生率也相對較低。同時，英國UKPDS34研究結果顯示，使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風險，其中心肌梗死率下降39%，卒中下降41%。

健康管理：生活方式干預和用藥貫穿全程

2型糖尿病是一種進展性疾病。在目前尚無根治良方的情況下，糖尿病患者需要進行終身治療，這包括生活方式干預和藥物治療兩個方面。

生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，貫穿于糖尿病治療的始終。生活方式干預包括營養治療、體力活動、戒煙等。研究表明，不良的飲食結構和習慣導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的發生和加重。適當的體力活動能增加胰島素敏感性，有助于血糖控制；還有利于減輕體重、控制炎癥、預防疾病和加強心理健康。有研究證實，堅持規律運動12～14年的糖尿病患者，其死亡率顯著降低。

隨著疾病的進展，血糖的升高，控制高血糖的治療強度也隨之加強。如果單純的生活方式干預不能使血糖控制達標，應首選二甲雙胍開始藥物治療。如果沒有禁忌癥，二甲雙胍應該一直保留在糖尿病的治療方案中。為此，在新版《指南》將“生活方式干預和二甲雙胍用藥貫穿治療全程”確立為治療路徑，以期讓患者在治療全程都能夠獲益于最有效、最安全的治療方案，預防并發癥，全面降低心血管危險因素，實現治療目標，提高生活質量。