請(qǐng)保護(hù)好你的胎盤!

胎盤，是胎兒生長(zhǎng)的溫床，絕大多數(shù)孕媽媽對(duì)它并不陌生。不過(guò)，真正重視的又有幾個(gè)？實(shí)際上胎盤的狀況，對(duì)判斷胎兒的健康有重要意義，也更有利于孕媽媽對(duì)產(chǎn)檢甚至未來(lái)分娩的認(rèn)識(shí)。在此，鄭重呼吁孕媽咪，請(qǐng)保護(hù)好你的胎盤！

什么是胎盤？

胎盤是胎兒與母體間的唯一溝通渠道，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育起到至關(guān)重要的作用。它由胎兒的胚膜與母體子宮內(nèi)膜聯(lián)合組成，因形如圓盤而得名。胎盤并非一成不變，而是隨著孕周的增加而增大。

正常的胎盤呈扁平圓盤狀，中間厚，邊緣薄，附著在子宮的前、后及側(cè)壁上。向著母體的一面比較粗糙，呈暗紅色；向著胎兒的一面有羊膜覆蓋，看上去很光滑，呈乳白色，中央或稍偏處是臍帶。妊娠足月時(shí)直徑約16～20cm，厚度約3.6～3.8cm，最多不超過(guò)5cm；平均重量在500～600g之間，約占新生兒體重的1/6。

胎盤的成熟度分為4個(gè)級(jí)別，即0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)與3級(jí)。與孕周的關(guān)系大致是：0級(jí)表示胎盤尚未發(fā)育成熟，多見(jiàn)于孕28周以前；1級(jí)表示胎盤發(fā)育趨于成熟，多見(jiàn)于孕29～36周；2級(jí)表示胎盤發(fā)育成熟，多見(jiàn)于孕36周以后；3級(jí)則表示胎盤趨于老化，多見(jiàn)于孕38周以后。

幾種常見(jiàn)的胎盤異常

如果胎盤不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則屬于異常胎盤，異常胎盤的功能將受到不同程度的影響，進(jìn)而累及胎兒的生存與發(fā)育。下面我們來(lái)分析一下常見(jiàn)的胎盤異常。

前置胎盤

胎盤擺錯(cuò)了位置，附著在子宮頸內(nèi)口的上方，像頂小帽子戴在了胎兒的頭上或臀部。可細(xì)分為三種類型：子宮頸內(nèi)口全部被蓋，稱為完全性（或中央性）前置胎盤；若僅一部分被遮蓋，稱為部分性前置胎盤；若胎盤下緣恰恰在子宮頸內(nèi)口邊緣處，稱為邊緣性（或低位性）前置胎盤。

胎盤為何“錯(cuò)位”？ 目前認(rèn)為三個(gè)因素難逃罪責(zé)，一是孕媽媽的子宮內(nèi)膜有炎癥、瘢痕或損傷（如刮宮、剖宮產(chǎn)、多產(chǎn)）；二是胎盤面積過(guò)大；三是孕卵滋養(yǎng)葉發(fā)育遲緩。大齡孕婦、多胞胎以及接受過(guò)流產(chǎn)手術(shù)、剖宮產(chǎn)的孕媽媽容易受害。

胎盤前置危險(xiǎn)嗎？ 前置胎盤一般不會(huì)直接威脅胎兒的發(fā)育與生命，但容易在孕末期或分娩時(shí)發(fā)生出血，甚至大出血，增加緊急實(shí)施剖宮產(chǎn)的幾率。另外可能提高孕婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)，并有誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)以及新生兒窒息的危險(xiǎn)。

如何早發(fā)現(xiàn)？ 孕末期，尤其是孕34周以后，陰道反復(fù)發(fā)生無(wú)痛性出血。此時(shí)，孕媽媽應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做B超檢查。B超可將胎盤的位置、性質(zhì)、胎兒的狀況一目了然地顯示在熒光屏上，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)診斷與處理。

發(fā)現(xiàn)后怎么辦？ 如果在孕二十幾周前發(fā)現(xiàn)前置胎盤，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估有無(wú)植入性胎盤的可能，并住院安胎，待子宮較穩(wěn)定、不再出血后出院繼續(xù)懷孕。有些胎盤在子宮變大后會(huì)往上移行，離開子宮頸內(nèi)口。

如果過(guò)了孕30周以后仍然有前置胎盤，再變的可能性則微乎其微了，應(yīng)及早安排剖宮產(chǎn)時(shí)間，爭(zhēng)取在子宮尚未收縮前分娩，以避免分娩時(shí)大出血。

植入性（粘連性）胎盤

胎盤的位置是對(duì)的，但與子宮的聯(lián)系過(guò)于緊密，甚至扎下了“根”。如果胎盤的絨毛深入到子宮蛻膜的基底層，使胎盤與子宮壁發(fā)生粘連，稱為粘連性胎盤。如果絨毛深入到了子宮肌層，如同植樹扎下了根，稱為植入性胎盤。

為何會(huì)出現(xiàn)這種異常？ 多見(jiàn)于有過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕媽媽，當(dāng)胎盤發(fā)育到子宮上的剖宮產(chǎn)傷口時(shí)，就可能沿著傷口向子宮肌肉層深入，而且剖宮產(chǎn)次數(shù)越多越容易發(fā)生。另外，“人流”手術(shù)也可能傷及子宮內(nèi)膜，埋下“植入性胎盤”的隱患。

植入性胎盤有哪些危害？ 主要有兩條：一是胎盤與子宮結(jié)合太過(guò)牢靠，分娩時(shí)難以分離，若勉強(qiáng)分離又有引發(fā)大出血的風(fēng)險(xiǎn)；二是胎兒娩出后胎盤滯留，長(zhǎng)時(shí)間不能排出。

如何早發(fā)現(xiàn)？ 這是一種極危險(xiǎn)的胎盤著床形式，須按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，B型超聲最有診斷價(jià)值，有助于早期發(fā)現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)后怎么辦？ 確診或懷疑為植入性胎盤，應(yīng)到條件較好的大醫(yī)院生產(chǎn)，以剖宮產(chǎn)為佳。如果胎盤植入情況嚴(yán)重，可能還要做子宮切除。

胎盤早剝

胎兒出生前，胎盤一直是緊貼于子宮壁的，要站完它的最后一班崗。如果某些病理因素導(dǎo)致它“鬧情緒”，要提前“下班”，脫離子宮壁，就稱為胎盤早剝。

為何早剝？ 孕媽媽患有妊高癥、腎炎，或子宮內(nèi)膜有病變，或羊水過(guò)多突然破膜，或腹部遭受外力撞擊，或因驚嚇、恐懼、憂傷、嚴(yán)重刺激造成精神過(guò)度緊張，都可能引起胎盤“鬧情緒”，出現(xiàn)早剝。

有哪些危害？ 一可引起孕末期，尤其是分娩時(shí)大出血；二可能造成胎寶寶缺氧，發(fā)生宮內(nèi)窘迫。

如何早發(fā)現(xiàn)？ 孕媽媽腹部忽然劇烈疼痛，陰道有暗紅色的血液流出，并有面色蒼白、發(fā)冷出汗、呼吸加快等休克表現(xiàn)，就應(yīng)盡快送醫(yī)院，通過(guò)B型超聲等檢查獲得確診。

發(fā)現(xiàn)后怎么辦？ 一旦險(xiǎn)情發(fā)生，必須爭(zhēng)分奪秒地讓胎兒出世。輕度胎盤早剝的初產(chǎn)婦，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩，仍可考慮經(jīng)陰道分娩；較重的胎盤早剝，尤其是胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫者，宜做剖宮產(chǎn)。

胎盤老化

胎盤過(guò)分成熟，成熟度在3級(jí)以上，由于鈣化和纖維素的沉積，導(dǎo)致胎盤功能減退，對(duì)胎兒構(gòu)成危險(xiǎn)。

為何老化？ 妊娠過(guò)期，或孕媽媽存在妊高癥、糖尿病等孕期并發(fā)癥，都會(huì)導(dǎo)致胎盤血液供應(yīng)減少，加速胎盤老化。

有哪些危害？ 胎盤老化以后，輸送氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力降低，引起胎兒營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩以及宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)增大，或者釀成弱智兒。

如何早發(fā)現(xiàn)？ 根據(jù)孕檢結(jié)果綜合判定，包括孕期是否超期（超期越多，胎盤老化的可能性越大），羊水多少，胎心監(jiān)護(hù)情況，以及有關(guān)血液生化檢測(cè)等。

發(fā)現(xiàn)后怎么辦？ 如果尚不到孕41周，母胎雙方都無(wú)異常，可繼續(xù)等待自然分娩。如果到了孕41周，或者母胎任何一方出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)到醫(yī)院催產(chǎn)或做剖宮產(chǎn)。

胎盤鈣化

鈣化是胎盤成熟度的標(biāo)志之一，根據(jù)鈣化程度將胎盤分為1、2、3級(jí)（正常足月妊娠的胎盤成熟度為2～3級(jí)）。胎盤鈣化一般無(wú)多大意義，也不影響胎兒發(fā)育。

當(dāng)B超檢查顯示胎盤3級(jí)鈣化時(shí)，則要慎重處理：

羊水量正常者可繼續(xù)觀察，盡量經(jīng)陰道分娩；

羊水量偏少者則應(yīng)考慮胎盤功能下降，須盡快結(jié)束懷孕，在密切觀察下做陰道試產(chǎn)，必要時(shí)做剖宮產(chǎn)。