復方樟柳堿聯合物理療法治療大齡兒童弱視的臨床研究

何旭亭 張智軍 杜 蕊

弱視是常見的兒童眼病，它是由于視覺系統發育的關鍵期（可塑期） 進入眼內的視覺刺激不夠充分，剝奪了形成清晰物象的機會（形覺剝奪）和（或）兩眼視覺輸入不同引起清晰物象與模糊物象間發生競爭（雙眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力發育障礙〔1〕，一般矯正視力≤0.8。國內弱視的發病率已達2.8%〔2〕，它是嚴重損害兒童視力的一種常見病。

弱視的治療與年齡有密切關系。年齡越小，療效越高，這一點國內外報道都是一致的，成人后則治愈基本無望。 劉家琦〔3〕等（1985）報道的931 例（1 332只眼）的治愈率：3 歲（86.03%）和5 歲（84.82%）組的療效最高， 兩組之間差異無統計學意義；5 歲與7歲（78.48%）組之間差異有統計學意義；7 歲與9 歲組之間的差異有統計學意義；13 歲以上組的療效最差（46.15%）。 因此提高大齡兒童弱視的療效具有重要意義。 我們運用復方樟柳堿聯合物理療法治療大齡兒童弱視取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均來自2009 年7 月至2010 年10 月西安市第一醫院眼科。 將門診確診的60 例9～15 歲大齡弱視兒童（屈光不正性、屈光參差性）根據弱視程度、弱視類型、年齡等因素相仿配成對子，按其就診時間的先后分為治療組和對照組各30 例。治療組均排除過敏體質患者。 治療組共計30 例40 眼，男18 例，女12 例；年齡9～15 歲，平均11.52 歲；其中輕度弱視6 眼，中度弱視22 眼，重度弱視12 眼；屈光不正性10 例20 眼，屈光參差性20 例20 眼，中心注視38 眼，旁中心注視2 眼。 對照組：共計30 例39眼，男16 例，女14 例；年齡9～14 歲，平均11.50 歲；其中輕度弱視6 眼，中度弱視22 眼，重度弱視11眼；屈光不正性9 例18 眼，屈光參差性21 例21 眼，中心注視38 眼，旁中心注視1 眼。

1.2 檢查方法及觀察指標

1.2.1 視力檢測：患者每次就診時，用國際標準視力表檢測裸眼視力、戴鏡視力并記錄結果。

1.2.2 視覺誘發電位（P-VEP）檢查：用國特GT2000NV電生理檢測儀進行檢查。 受檢查者坐于暗室中配戴矯正眼鏡，檢測距離1 m，平視中心視點，對弱視眼分別進行檢測。 使用金箔盤狀皮膚電極，直徑為5 mm。 記錄電極置于頭顱正中線枕骨隆突上2 cm，參考電極置于前額正中皮膚上，地極置于右耳垂。棋盤格大小8 mm×8 mm，對比度85%,分析時間250 ms，疊加100 次。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：全部病歷均常規眼科檢查排除器質性病變，檢查視力、眼位、眼底、注視性質。 使用1%的阿托品眼用凝膠散瞳，每日3 次，連續3 d 后，進行檢影驗光，3 周后復驗，確定戴鏡度數，配戴合適的眼鏡，并根據患者具體病情行遮蓋及物理增視療法。 包括每日用弱視治療儀治療、精細作業（描線條圖、紅線穿針，穿珠子等）。有旁中心注視者行后像或光刷治療。

1.3.2 治療組：患者每日用弱視治療儀治療、精細作業（描線條圖、紅線穿針，穿珠子等）。 有旁中心注視者行后像或光刷治療。 在上述治療的同時聯合復方樟柳堿各1 ml、4 號半針頭雙側太陽穴注射，1 次/d，14 d 為1 個療程，共2 個療程，中間間歇5 d。治療開始后每周復查視力，共4 周；以后每月復查1 次，共2 個月。 治療開始及最后一次復查視力時， 分別做P-VEP 檢查，測量P100波振幅及峰潛時值。

1.4 療效判定標準〔4〕

（1）基本治愈：矯正視力恢復到0.9 或以上。 （2）進步：視力增進2 行以及2 行以上。（3）無效：視力退步、不變或僅提高1 行。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后的對比采用配對t 檢驗。 P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

患者未能堅持治療和（或）檢查，沒有完成臨床方案者，視為脫落病例。 本次研究共有3 例脫落病例，治療組脫落2 例4 眼，對照組脫落1 例2 眼。 對于脫落的病例未納入結果分析。

2.1 兩組弱視眼治療前后視力比較

表1 兩組弱視治療后不同時間與治療前的視力比較（x±s）

由表1 可以看出，治療組治療1 個月，2 個月，3個月后視力均明顯提高，對照組治療1 個月，2 個月后視力無明顯提高，治療3 個月后視力有所提高。經t 檢驗，治療3 個月后治療組視力與對照組比較差異有統計學意義，治療組好于對照組。

2.2 兩組弱視療效比較

表2 兩組弱視的療效比較（眼）

由表2 可以看出，經過治療后，治療組基本痊愈3 眼，進步26 眼，無效7 眼。 對照組基本痊愈0 眼，進步2 眼，無效35 眼。 經卡方檢驗，χ2=42.1，P＜0.01，兩組間差異有統計學意義。

2.3 兩組弱視治療前后P-VEP 的改變

表3 兩組弱視治療前后P-VEP 的比較

經配對t 檢驗，治療組治療后與治療前相比PVEP 的波幅和潛伏期明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.01）。 對照組治療后與治療前相比P-VEP 的波幅和潛伏期無明顯好轉，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫的穴位水針注射是一種獨特的療法，是以中醫基本理論為指導，以激發經絡、穴位為方法，結合現代醫學中的藥物藥理作用的一種獨特治療方法。 一方面針刺和藥物作用直接刺激經絡上的穴位，增強穴位治療效能，另一方面，藥物對穴位的作用亦可通過神經系統和神經體液系統作用于機體，激發人體的抗病能力。

太陽穴是中醫常用的經外奇穴，功能鎮驚止眩，清熱祛風，解痙止痛。 主治偏頭痛，爛眼弦，口眼歪斜，頭風，目眩暈，目澀，針眼。 太陽穴的操作手法使用較多的是針刺和點刺出血。 此穴離眼部較近，可用于治療多種眼部疾病（弱視、近視、瞼腺炎、結膜炎等）。

復方樟柳堿注入太陽穴后，具有水針作用，因占有一定空間，對周圍組織產生壓力，從而刺激局部感受器而產生酸、麻、脹等“針感”樣作用，由此通過經絡系統而產生平衡陰陽、扶正祛邪、疏調氣血等作用。 復方樟柳堿本身也具有全面改善眼缺血和保護視神經等藥理作用〔5〕，太陽穴注射可以通過經絡系統和藥理作用協同改善大齡弱視患者的氣血以達到提高療效目的。

弱視是視覺發育相關性疾病，以往認為對于超過了視覺可塑性時期的大齡兒童弱視是無法治療的。近年有文獻顯示：有些成年人單眼發生年齡相關性黃斑變性或外傷摘除眼球，而另一眼（弱視眼）視力明顯提高，推測人類視覺系統的可塑性可延至終生〔6〕。 因此，雖然大齡兒童弱視的治療比較困難，但決不應輕易放棄或漠然視之。 本研究也證明了復方樟柳堿太陽穴注射聯合物理療法治療大齡兒童弱視的療效的確優于單純使用物理療法治療，是治療大齡兒童弱視的一種行之有效的方法。

[1] 葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：246.

[2] 中華眼科學會兒童弱視斜視防治學組. 兒童弱視流行病學調查資料[J].中華眼科雜志，1985，21（增刊）：31.

[3] 劉家琦.弱視和立體視[J].中華眼科雜志，1985，21（增刊）：3.

[4] 全國兒童弱視斜視防治組. 弱視的定義，分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

[5] 李誼，王自勤.復方樟柳堿治療視神經挫傷25 例[J].國際眼科雜志，2006，6（2）：486-487.

[6] EI Mallah Mk,Chakravarthy U.Hart PM Amblyopia：is visual less permanent[J].Br J Ophthalmal，2000，84：952.