冠脈搭橋術(shù)后并發(fā)低氧血癥50例分析

楊書(shū)強(qiáng)

低氧血癥是冠脈搭橋術(shù)(Coronary Artery Bypass Grafting，CABG)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，直接影響手術(shù)效果及患者預(yù)后。及時(shí)診斷和治療術(shù)后低氧血癥可顯著提高手術(shù)成功率。作者回顧分析了安陽(yáng)市人民醫(yī)院2008年9月至2013年1月間266例冠脈搭橋術(shù)患者資料，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2013年1月間本院共完成冠脈搭橋手術(shù)266例，其中男145例，女121例;年齡≥50歲216例，＜50歲50例;不停跳冠脈術(shù)222例，體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)44例;搭1～2根橋:54例，搭3根及以上:212例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CABG術(shù)后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于102-(0.33 x年齡)mm Hg者確診為低氧血癥，PaO2在50～80 mm Hg為輕度，PaO2在30～50 mm Hg為中度，PaO2＜30 mm Hg為重度［1］。或者可參照動(dòng)脈血氧飽和(SpO2)指標(biāo)，SpO2≤92%持續(xù)20 s以上者確診為低氧血癥，SpO2在90% ～92%為輕度，SpO2在85% ～89%為中度，SpO2＜85%為重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

266例患者中，術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥者50例，占18.80%，與國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料相符［2］。其中輕度25例(50%)，中度20例(40%)，重度5例(10%)。經(jīng)過(guò)積極治療，患者均痊愈出院。作者從年齡、性別、手術(shù)方式及搭橋支數(shù)等相關(guān)因素進(jìn)行分析，見(jiàn)表1。

表1 冠脈搭橋術(shù)后并發(fā)低氧血癥相關(guān)因素分析

3 結(jié)論

冠脈搭橋患者多為老年人，長(zhǎng)期的心肌缺血，或既往有心肌梗死病史，心功能較差，術(shù)后并發(fā)低氧血癥會(huì)使心率加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，進(jìn)一步加重心肌缺血、加重心功能不全;術(shù)后低氧血癥延長(zhǎng)患者的帶管時(shí)間，增加了肺部感染機(jī)會(huì)，反過(guò)來(lái)又加重了低氧血癥，加重心肺功能損傷。嚴(yán)重的低氧血癥如果不及時(shí)處理可能會(huì)引起或誘發(fā)心、腦、肺、腎等多臟器并發(fā)癥，甚至?xí)＜盎颊叩纳苯佑绊懯中g(shù)的效果［3］。筆者從年齡、性別、手術(shù)方式及搭橋支數(shù)角度探討分析了CABG術(shù)后并發(fā)低氧血癥的相關(guān)影響因素，總結(jié)了一些治療經(jīng)驗(yàn)。

3.1 年齡 高齡是搭橋術(shù)后并發(fā)低氧血癥的一個(gè)獨(dú)立影響因素。老年患者呼吸系統(tǒng)功能既已衰退，尤其男性患者吸煙者居多，術(shù)前肺功能就比較差，術(shù)中經(jīng)麻醉、體外循環(huán)、輸血等因素影響，術(shù)后容易出現(xiàn)低氧血癥，這與肺功能殘氣量下降、肺泡通氣灌注失調(diào)有關(guān)。表1中可見(jiàn)50歲以上的冠脈搭橋患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥的幾率為19.44%，高于50歲以下患者的16.00%，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)這些老年患者，術(shù)前我們常規(guī)行肺功能檢查，囑患者戒煙，指導(dǎo)正確的呼吸功能鍛煉方式，如深呼吸、咳嗽等。對(duì)那些合并老慢支的患者術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用化痰、平喘類藥物，改善肺功能。

3.2 手術(shù)方式 有體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)(CABG)和不停跳冠脈搭橋術(shù)(OPCAB)兩種，資料顯示，兩種手術(shù)方式均可并發(fā)低氧血癥。體外循環(huán)(CPB)可引起全身炎癥反應(yīng)并激活補(bǔ)體、白細(xì)胞、血小板等造成急性肺損傷［4］，本院常規(guī)開(kāi)展的不停跳冠脈搭橋術(shù)可避免體外循環(huán)對(duì)肺功能的影響，但臨床中也發(fā)現(xiàn)OPCAB的患者也有17.57%低氧血癥發(fā)生率，分析與輸注回收血、術(shù)中輸入液體過(guò)多、搬動(dòng)心臟后肺血回流受阻致肺淤血等有關(guān)。統(tǒng)計(jì)顯示OPCAB比體外循環(huán)下CABG術(shù)后并發(fā)低氧血癥率明顯減低，所以作者認(rèn)為應(yīng)大力開(kāi)展OPCAB，術(shù)中注意避免易引起低氧血癥的因素，如減少術(shù)中出血，血色素100 g/L以上盡量不輸回收血，術(shù)中控制輸液量及輸液速度，尤其在搬動(dòng)心臟時(shí)心臟處于扭動(dòng)狀態(tài)，心臟輸出量減少，血壓難以維持，麻醉師可通過(guò)應(yīng)用血管活性藥物提升血壓而不要一味的增加液體量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 搭橋支數(shù) 搭橋支數(shù)多少與冠脈血管病變支數(shù)和程度有關(guān)，單支或雙支病變患者一般比較年輕，心肌缺血程度輕，手術(shù)及麻醉時(shí)間也短，術(shù)后帶管時(shí)間相對(duì)也比較短，據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，搭1～2根橋的患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥的幾率明顯低于搭3根以上橋血管的患者，兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病變3根以上患者冠脈病變較重，心肌缺血嚴(yán)重，甚至有局部梗死灶，心功能較差，手術(shù)及麻醉時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后帶管時(shí)間長(zhǎng)，肺部感染機(jī)會(huì)也多，均為發(fā)生低氧血癥原因。因此，術(shù)前充分了解患者全身狀況，特別是肺部情況，積極應(yīng)用藥物改善心肺功能;術(shù)者提高手術(shù)技巧，減少吻合口出血，縮短手術(shù)時(shí)間;術(shù)后注意肺部理療，盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，可有效降低低氧血癥的發(fā)生。

本組統(tǒng)計(jì)還分析了性別因素在術(shù)后并發(fā)低氧血癥中的作用，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)中性別因素間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，還有文獻(xiàn)記載術(shù)后并發(fā)低氧血癥與患者術(shù)前血壓、血糖、吸煙及有否室壁瘤等有關(guān)［5］。總之，作者總結(jié)分析這些低氧血癥的影響因素，了解其影響規(guī)律，為以后的臨床工作中起到一定的指導(dǎo)作用，盡早發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 劉又寧．動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其臨床意義．機(jī)械通氣與臨床，北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1998:21．

［2］ 熊衛(wèi)萍，吳若彬，楊小慧，等．冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后低氧的相關(guān)因素．中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2004，25(6):188-189.

［3］ 周敏，梁翠平．冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后低氧血癥相關(guān)因素分析．中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27(8):785-786.

［4］ Kotani T，Kotake Y，Morisaky H，et al．Activation of aneutrophil-derived inflammatory response in the airways during cardiopulmonary bypass．Anesth Analg，2006，103(6):1394-1399.

［5］ 姚陳，薛松．冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后低氧血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析．國(guó)際心血管病雜志，2008，35(2):79-81.