春季護(hù)腎正當(dāng)時

進(jìn)入四月，北方天氣漸暖，遍地花紅柳綠，春意濃濃，人們紛紛走出來踏青郊游，享受春的氣息，室外活動大大增加。不過，此時是慢性病、傳染病高發(fā)的季節(jié)，注重養(yǎng)生保健、增強(qiáng)體質(zhì)，是預(yù)防疾病的關(guān)鍵。

四月是疾病高發(fā)季

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等各方面的功能會隨著四季氣候溫、熱、涼、寒的變化而變化。春季氣候多變，寒暖反復(fù)，晝夜溫差大，人體內(nèi)的某些變化也相對劇烈，比如血液中的酸度增加，靜脈中高濃度的膽固醇和糖的流動加快，特別是保持人體恒溫的下丘腦對春季多變氣候的應(yīng)變能力，至少需要幾個星期才能真正調(diào)節(jié)配合好。對于這些變化，正常人有時也會感到不適，有慢性疾病的人群對氣候變化更是敏感，往往此時期會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重。四月份雖是春季的最后一個月，但氣溫尚不穩(wěn)定，晝夜溫差仍然較大，而且干燥多風(fēng)，此時正處人體陰陽交替之時，要警惕慢性疾病的發(fā)生。

另外，四月份的天氣干燥多風(fēng)，氣溫在逐漸升高，這樣的環(huán)境有利于病毒、細(xì)菌的滋生、繁殖和傳播，致使一些傳染性疾病高發(fā)，比如流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘、手足口以及腸道傳染病等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣內(nèi)存，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，只有正氣充足，人體才能抵御細(xì)菌、病毒等外邪的侵襲，少生疾病，所以這一時期應(yīng)當(dāng)適時進(jìn)補(bǔ)，增強(qiáng)體質(zhì)，未病先防。

補(bǔ)腎可以強(qiáng)身健體

大家可能會問，如何進(jìn)補(bǔ)可增強(qiáng)體質(zhì)抵御疾病呢？祖國醫(yī)學(xué)中的養(yǎng)生文化把“腎”看得非常重要，認(rèn)為“腎”的作用影響著我們身體的許多系統(tǒng)，如神經(jīng)、消化、呼吸、生殖等等，古醫(yī)書中有“腎氣盛衰關(guān)乎生長壯老已”的說法，也就是說人體的生長、發(fā)育、疾病與否以及壽命長短都與“腎”相關(guān)。這里所說的“腎”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“腎”并不相同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“腎”僅是一個泌尿器官，而這里所說的“腎”則是生命之元，健康之本。因此，補(bǔ)腎是四月份乃至整個春季強(qiáng)身健體、抵御疾病的上上之策。另外，春季萬物復(fù)蘇，人類的身體功能也在逐漸恢復(fù)旺盛，此時補(bǔ)腎，更有利于身體對藥物成分的吸收，在增強(qiáng)體質(zhì)方面會起到事半功倍的效果。

糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。隨著糖尿病治療的不斷改進(jìn)，死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少，患者的生命明顯地延長，然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病的發(fā)生率卻明顯增高。

腎臟最基本的功能結(jié)構(gòu)是腎單位，每個人總計共有100萬個腎單位。腎單位是由腎小球囊、腎小球和腎小管組成，腎小球之間是系膜區(qū)。糖尿病腎病最主要的病理改變是腎小球硬化、腎小動脈玻璃樣變、基底膜增厚、腎小球間的系膜區(qū)擴(kuò)增。臨床上常將糖尿病腎病從輕到重分為5期：第一期是腎小球高濾過和肥厚增大。腎小球和腎臟體積增大是突出的表現(xiàn)。第二期有腎臟損害，但無臨床征象。此期出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病后二年，有些患者在這一階段持續(xù)很多年，甚至終身。腎小球基底膜通常增厚，系膜區(qū)常常增生。糖尿病控制不佳（常為酮癥）和運動時可出現(xiàn)微量白蛋白尿，系可逆性。腎小球濾過率依然明顯增加。血壓正常。第三期是糖尿病腎病的“高危期”，典型者是在患糖尿病10～15年以后。微量白蛋白尿不斷加重。腎小球濾過率仍然是增高的。血壓開始增高。第四期是病理上出現(xiàn)典型的改變，而診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，尿蛋白排出量增多，大多數(shù)患者出現(xiàn)高血壓，腎小球濾過率開始下降。第五期為終末期腎衰，特點是普遍的腎小球毛細(xì)血管閉塞，伴有腎小球玻璃樣變，腎小球濾過率已很低，氮質(zhì)潴留，高血壓明顯。

糖尿病腎病的3種危險因素

很多糖尿病患者擔(dān)心自己的病發(fā)展為糖尿病腎病，雖然糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，但可以肯定的是并非每個糖尿病患者都會發(fā)生糖尿病腎病，目前已知的危險因素有3種。

1.腎臟血液動力學(xué)異常

腎臟血液動力學(xué)異常在糖尿病腎病的發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用，并且有可能是該病的始動因素。另外，伴有高血壓的糖尿病患者也會致使血液動力學(xué)異常，從而明顯加快糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

2.糖化終產(chǎn)物形成

血糖持續(xù)增高的患者糖化終產(chǎn)物生產(chǎn)增多，進(jìn)而引起Ⅳ型膠原、層黏蛋白和玻璃體結(jié)合蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生改變，這會影響腎臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增殖等，最終引發(fā)糖尿病腎病。

3.遺傳因素

遺傳會導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)病率提高。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者同時有原發(fā)性高血壓家族史的發(fā)生腎病的危險性明顯增大，可高出正常人的約3倍，這一結(jié)果提示糖尿病腎病有家族聚集發(fā)病現(xiàn)象。而有的糖尿病患者患病時間很長也未發(fā)展為糖尿病腎病，這也提示遺傳與糖尿病腎病有一定關(guān)系。

如何預(yù)防糖尿病腎病

隨著我國人口壽命延長以及飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，我國的糖尿病患者一直在增加。那么如何保護(hù)糖尿病患者的腎功能，預(yù)防糖尿病腎病，減少糖尿病腎病的發(fā)生以及危害呢？

1.控制血壓可減緩糖尿病腎病進(jìn)展

糖尿病患者多伴有高血壓，這種雙重性也加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。所以糖尿病腎病患者還應(yīng)注重血糖的控制，降低血糖，減輕腎小球內(nèi)壓是保護(hù)腎小球膜的主要方式。

高血壓雖不是糖尿病腎病發(fā)病的因素，但它可以加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，抗高血壓治療在糖尿病腎病早期能減少尿蛋白和延緩腎小球的濾過率的下降。

2.控制血糖水平是降低并發(fā)癥關(guān)鍵

嚴(yán)格控制血糖是降低糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險的關(guān)鍵因素，不穩(wěn)定或偏高的血糖水平會對心、腎、腦、眼等人體重要器官造成損傷，并促使并發(fā)癥發(fā)生，引起腎臟不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

糖尿病腎病患者的血糖水平會隨著環(huán)境季節(jié)的變化而變化，也隨著藥物的敏感性而波動，所以定期監(jiān)測血糖、尿蛋白和血壓水平是有必要的。

3.定期檢測血糖相關(guān)指標(biāo)

血糖檢測非常重要，有部分患者在治療初期對此比較重視，但隨著時間的推移，自認(rèn)為服藥后血糖控制應(yīng)正常，不再去檢測，高血糖而導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)問題后再去解決，即錯過了預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的最佳時機(jī)。

尚有部分患者只化驗空腹血糖忽視了餐后血糖的測定。其實，餐后血糖與空腹血糖同等重要，甚至更重要。在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后。因此，對糖尿病患者來說，不僅要檢測空腹血糖，更要檢測餐后血糖。

從血糖升高到腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷是一個漫長的過程。糖尿病患者從腎小球高濾過期，經(jīng)過微量白蛋白尿期，最后才表現(xiàn)為大量蛋白尿和腎功能損害。在這一發(fā)展過程中若能及早發(fā)現(xiàn)腎損傷，合理保護(hù)，即可延緩糖尿病性腎病的進(jìn)程。因此，應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白，同時進(jìn)行腎功能的評估。

4.避免使用腎毒性藥物

糖尿病腎病患者的腎功能已有程度不等的損害，其儲備能力已下降，此時如果不小心使用了腎毒性藥物，無疑是雪上加霜，會造成不可挽回的腎功能損害加重。因此，糖尿病腎病患者在應(yīng)用某些藥物時，一定要詳看藥物說明書或在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

5.合理的飲食可保護(hù)腎臟

臨床試驗顯示，高蛋白飲食可增加腎小球的血流量和壓力，加重高血糖引起的腎血流動力學(xué)的改變。飲食對臨床期糖尿病腎病可使其腎小球濾過率下降速度減慢。

在胰島素保證下，可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量以保證有足夠的熱量，避免蛋白質(zhì)和脂肪分解增加，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)。另外，減少各種高熱量油炸食品和粗蛋白的攝入，也有利于腎臟的保護(hù)。

多飲水，保持每日飲水量和尿量在1500mL～2000mL。適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)節(jié)制含鉀飲料、含鉀水果的攝入。食鹽攝入應(yīng)有限制。糖尿病病人菜肴應(yīng)盡可能淡一些。攝入充足維生素、微量元素。特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對腎臟有保護(hù)作用。禁止吸煙，吸煙是加重糖尿病腎病的重要因素。

6.幾種腎臟疾病營養(yǎng)治療飲食的準(zhǔn)備

無鹽醬油：鍋中放一點油，炒白糖，邊炒邊推動手勺，待糖變色起泡，放水并加入姜片、胡椒面燒開即可，可作紅燒菜肴的調(diào)味品。

無鹽紅燒肉：豬瘦肉或其他肉類切塊，放熱水中燙一下，撈出清水洗凈后，將肉放鍋中加無鹽醬油、蔥、姜、大料、料酒、水，用旺火燒開，換小火燜至肉爛。

無鹽燜糖醋排骨：小排骨切塊，放熱水中燙一下，撈出用清水洗凈后，將排骨放入鍋中，加無鹽醬油、蔥、姜、醋、白糖水，用旺火燒開，換小火燜至肉爛汁濃即可。

無鹽西紅柿土豆片：土豆切片放熱鍋中過油撈出，用少許油炒番茄醬（也可用西紅柿），然后加入少量水、白糖，放入過油土豆片即可。

菜泥：菠菜（土豆、胡蘿卜均可）放開水煮爛，撈出過細(xì)籮制成菜泥，用少許油炒，最后加入鹽和味精調(diào)好味即可。

如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病

糖尿病腎病發(fā)病較緩慢，由于患者早期沒有任何不適癥狀，到醫(yī)院檢查時，往往已經(jīng)發(fā)展到尿中出現(xiàn)蛋白或是血肌酐已經(jīng)升高。因此應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，而早期糖尿病腎病只有通過定期監(jiān)測才能及早發(fā)現(xiàn)。目前，篩查早期糖尿病腎病比較權(quán)威的方法是檢測24小時尿微白蛋白定量。

1.糖尿病腎病患者24小時尿微白蛋白定量標(biāo)準(zhǔn)。

正常人24小時尿微白蛋白定量小于30毫克，若糖尿病患者半年內(nèi)連續(xù)2次查24小時尿微白蛋白定量均在30毫克～300毫克之間，應(yīng)及時查明尿微白蛋白升高的原因，若排出由其他原因?qū)е碌幕颊撸瑒t屬于早期糖尿病腎病。如果24小時尿微白蛋白定量大于300毫克，則進(jìn)入臨床糖尿病腎病，此時尿常規(guī)可顯示有蛋白。

2.留取24小時尿液標(biāo)本的方法。

留取24小時尿液標(biāo)本的方法為第一天早晨7點小便后，直到次日早晨7點再次小便，收集其間所有尿液，其中第一天早7點的尿液不記錄在內(nèi)，而第二天早7點的尿液必須記錄在內(nèi)，混勻后用量杯量取總尿量并記錄，然后留取一小杯尿液送至醫(yī)院化驗。

糖尿病腎病患者能運動嗎

糖尿病腎病病變早期可采用太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)鍛煉功法，適量活動，不宜劇烈運動；糖尿病腎病腎功能衰竭者應(yīng)以臥床休息為主，活動量不宜過大，不可過勞，可選用氣功之內(nèi)養(yǎng)功等靜功法。以平衡人體陰陽，調(diào)和氣血，通暢經(jīng)絡(luò)為目的，對病體康復(fù)有一定輔助作用。科學(xué)、適量的運動可以幫助糖尿病腎病患者減少尿蛋白的排泄，改善腎小球的濾過率，這可能與運動改善患者的血糖、血壓、胰島素的敏感性以及機(jī)體的營養(yǎng)狀況（增加蛋白質(zhì)的合成）有關(guān)。

對于早期的糖尿病腎病患者來講，其運動沒有特殊限制。低、中等強(qiáng)度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等和一些器械運動都是適當(dāng)?shù)模悦恐苠憻?～4次最為適宜。但若患者的運動間歇超過3～4天，則效果及累積作用將減弱。

但如果糖尿病腎病患者的尿常規(guī)化驗有尿蛋白，則不適合運動。此外，需要糖尿病腎病患者注意的是，雖然爬山運動可以提高腰腿部的力量以及身體的協(xié)調(diào)平衡能力、加強(qiáng)心肺功能、增強(qiáng)抗病能力，但它并不適合糖尿病腎病的患者。同樣長時間逛街，也可以由于勞累過度而加重腎臟的病變。因此糖尿病腎病患者不宜長時間逛街。