專病門診在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展中的作用初探

姚 輝

①南京腦科醫(yī)院 南京市 210029

近年來，以疾病命名的門診越來越多地出現(xiàn)在醫(yī)院里，稱之為專病門診。專病門診的出現(xiàn)，不單單是名稱改變，還包括了服務(wù)理念、門診運(yùn)作流程等很多方面的改變。專病門診的運(yùn)作、管理與專科門診有區(qū)別，也有銜接。如何讓專病門診更好地發(fā)展?我院在建設(shè)專病門診過程中，完善醫(yī)療資源，為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展提供了一定的思路［1］。

1 國內(nèi)專病門診存在問題與我們的對策

1．1 問題成因 經(jīng)過問卷調(diào)查［2］，主要?dú)w納以下幾點(diǎn)原因:一是專病種類龐雜，醫(yī)院往往沒有深入研究市場需求，導(dǎo)致部分專病門診開設(shè)后沒有患者;二是接診醫(yī)生資質(zhì)良莠不齊，部分專病由低年資醫(yī)生負(fù)責(zé)，無法吸引患者;三是管理松懈，治療缺乏連續(xù)性，導(dǎo)致患者失去信心;四是專業(yè)特色不突出;五是宣傳不到位;六是初診患者篩選、分診不到位，接診科室重復(fù);七是運(yùn)作模式單一，缺乏專門部門指導(dǎo);八是各科室存在利益沖突。由此可見目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)常設(shè)的專病門診普遍存在運(yùn)營問題，對患者吸引力不夠。

1．2 我們的工作模式 一是我們看到三級醫(yī)院應(yīng)明確自身定位、發(fā)展方向，對醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)研，選擇那些能夠達(dá)到區(qū)域內(nèi)先進(jìn)水平的特色專病重點(diǎn)推動(dòng)和運(yùn)作。于是醫(yī)院根據(jù)門診接診情況，定期對專病門診進(jìn)行梳理，結(jié)合自身資源優(yōu)勢，認(rèn)真規(guī)劃，形成重點(diǎn)特色專病拳頭產(chǎn)品。目前已形成抑郁癥、失眠、癲癇、帕金森為主的各拳頭病種。二是加大特色專病的發(fā)展，建立以1～2個(gè)高端領(lǐng)軍人才領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科合作的專病診療模式［3］。通過高端人才對特色專病的引導(dǎo)和建設(shè)，增進(jìn)年輕醫(yī)師對該類疾病的診斷處理能力。并且明確規(guī)定將醫(yī)師職稱晉升與專病門診完成情況相結(jié)合。三是另外專病建設(shè)必須與健康教育與促進(jìn)事業(yè)相結(jié)合。健康教育與健康促進(jìn)的概念近年來逐步被社會(huì)大眾所熟知。我院成立了門診“健康教育中心”，與專病門診相結(jié)合，通過講座和義診，為專病門診提供了必要的宣傳。下一步還將完善“病友會(huì)”模式。使得特色專病管理從“看病”到“管病”。四是操作模式的探索。根據(jù)醫(yī)院3年來開展特色專病門診的經(jīng)驗(yàn)，具體操作包括以下幾個(gè)方面:(1)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢，如擁有3．0T磁共振、腦磁圖、視頻腦電圖等各項(xiàng)設(shè)備與人力資源，開展癲癇、帕金森、失眠、抑郁癥等專病門診。(2)健全組織結(jié)構(gòu)。為順利開展專病門診工作，醫(yī)院建立了專病門診工作小組，由醫(yī)院醫(yī)療副院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部及相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)作為小組成員，辦公室設(shè)在門診部。(3)明確職責(zé)分工。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)專病門診的調(diào)研、開設(shè);組織專家，協(xié)調(diào)人員;參與診療的全過程;制定計(jì)劃，定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。護(hù)理部組織護(hù)理人員培訓(xùn)，加強(qiáng)病人病種篩查，病人預(yù)約與分診;做好健康宣教。(4)專病組長負(fù)責(zé)診治與組員的技能培訓(xùn);負(fù)責(zé)本病種的醫(yī)療、績效、鑒別會(huì)診等臨床工作。醫(yī)療組是專病門診的核心隊(duì)伍。

2 專病門診建立與體會(huì)

2．1 我院于2004年開始對部分涉及多學(xué)科問題的疾病診療流程進(jìn)行審視和梳理 發(fā)現(xiàn)在疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程中，針對該疾病的現(xiàn)代診治手段有一個(gè)相對應(yīng)的診療路徑，而在這個(gè)路徑上的各種診治手段分布于各相關(guān)專科，將這些涉及各相關(guān)專科的診治方法串聯(lián)起來，即形成該疾病的“診療鏈”。建立專病診療模式，采取多學(xué)科共同協(xié)作的方法，使來醫(yī)院就診的患者無論病情處在哪個(gè)時(shí)期，無論從這個(gè)“鏈”的哪個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)入，都將得到最佳的個(gè)性化診治方案。

2．2 專病診療專家的組成和方法 建立一個(gè)虛擬的單病種診治中心，由相關(guān)的專科各1～2名專家參加，選擇1名對該疾病診治有所特長的專家擔(dān)任首席專家，另外設(shè)專職秘書1名，負(fù)責(zé)“中心”的日常聯(lián)絡(luò)、病人接待、預(yù)約隨訪、資料整理和保管等工作。每個(gè)疾病診治中心設(shè)定固定的聯(lián)合專家門診日，由所涉專科專家同時(shí)坐診。當(dāng)患者來院就診時(shí)可以目的性很強(qiáng)地找到所患疾病的診治中心，經(jīng)多學(xué)科專家共同診察和討論，為患者作出準(zhǔn)確的診斷并提出具有個(gè)性化特征的一體化診療方案，患者從某一個(gè)最“優(yōu)”點(diǎn)進(jìn)入“診療鏈”，開始接受規(guī)范化的檢診和治療。“中心”聯(lián)合專家門診還承擔(dān)患者的復(fù)診和隨訪任務(wù)，根據(jù)患者的病情變化適時(shí)對診療方案修訂和調(diào)整。“中心”負(fù)責(zé)對成員科室的該疾病患者診治實(shí)施指導(dǎo)，對疑難和危重患者進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)積極開展學(xué)術(shù)研究，針對該疾病制訂標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑，各相關(guān)專科遵循“路徑”原則，為每個(gè)患者制訂并實(shí)施最佳的診治方案。

2．3 各科室相互協(xié)同 摒棄追求部門利益 建立專病診療模式是社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然要求，隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，患者對整體化醫(yī)療的需求與學(xué)科細(xì)分之間的矛盾越來越明顯，很多疾病僅僅依靠某一個(gè)專科是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，跨學(xué)科診療的現(xiàn)象普遍存在。因此各科專家共同診察、共同討論、共同研究，互換視角，取長補(bǔ)短，從而能夠較好地解決“精度”和“廣度”問題。在以往的專病建設(shè)中，還有各科室部門利益沖突的現(xiàn)象，以致專病門診無法起到專病專治、減少環(huán)節(jié)、以病人為中心的效果。我院對此采取門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，工作量化，由門診部具體操作績效分配等。在各種專病的診療過程中，神經(jīng)和精神科醫(yī)師共同參與，并引入康復(fù)、中醫(yī)和外科醫(yī)師，使得“疾病單元”的模式在專病門診中發(fā)揮作用。

2．4 落實(shí)“以病人為中心”服務(wù)理念 建立以專病診療模式是“以病人為中心”服務(wù)理念的具體體現(xiàn)。從本專科的角度關(guān)注疾病特點(diǎn)，容易忽視患者作為一個(gè)整體的醫(yī)療需求。患者到醫(yī)院就醫(yī)面對諸多相關(guān)專科和諸多診療手段無所適從，看病難、找專家難、找精通自身疾病的專家更難已是社會(huì)普遍現(xiàn)象，而我們的專病診療模式為患者提供了一個(gè)多學(xué)科聯(lián)合診治的“一站式”就診平臺(tái)，一次就診即可得到多方面專家的共同診察，獲得最佳的診療方案。患者進(jìn)入“診療鏈”，減少了周轉(zhuǎn)于各科室之間的精力和時(shí)間，專家組還會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力“量體裁衣”為其制訂診療方案，人性化的診療服務(wù)深受廣大患者的歡迎。［4－5］

2．5 提高醫(yī)療水平 建立以專病診療模式是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的有效舉措。以往專科對疾病的認(rèn)識(shí)、診斷以及治療方法的選擇或是不夠全面，或是不夠準(zhǔn)確，或是不夠得當(dāng)。患者逐個(gè)專科就醫(yī)，接受專科化的診治，往往錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。以專病診療模式改變了傳統(tǒng)的診療方式，為患者提供了明確的單病種就診單元，患者只需掛1次號(hào)就可以享受到多學(xué)科專家的聯(lián)合會(huì)診式服務(wù)。無論是哪個(gè)專科都遵循標(biāo)準(zhǔn)化的原則，使得對病情的判斷更加準(zhǔn)確，診療方案的選擇更加合理，專科以外的診療失當(dāng)?shù)玫接行Э刂疲t(yī)療質(zhì)量有了可靠保證，同時(shí)也縮短了無效就醫(yī)時(shí)間，提高了診療的效率，降低了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了衛(wèi)生資源。

2．6 專病診療模式促進(jìn)人才的培養(yǎng)和提高 專病診療模式為臨床醫(yī)生向?qū)２』较虺砷L創(chuàng)造了良好的條件，通常每位主治醫(yī)生在專科知識(shí)的基礎(chǔ)上選擇1～2個(gè)專病作為自己的主攻方向，有利于實(shí)現(xiàn)高級醫(yī)生專病化的培養(yǎng)目標(biāo)。實(shí)行專病診療，利于“突出重點(diǎn)，扶持特色，打造品牌”的原則［6］，提高了診療質(zhì)量，較好地解決了“專”與“全”的矛盾。

3 取得成效

近3年建立專病門診以來，我院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益有了明顯的進(jìn)步，門急診量每年有15%的增長，住院病人也有10%的增長。尤其是疑難雜癥的就診病人越來越多，周邊地區(qū)(外地)慕名來院就診的病人。最近統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)表明，我院的患者滿意度在各醫(yī)院中名列前茅。重點(diǎn)專科的建設(shè)促進(jìn)了我院專病門診的發(fā)展，特色專病門診的建設(shè)同樣帶動(dòng)了我院重點(diǎn)專科的建設(shè)。兩者相輔相成，互相推動(dòng)。

1 易學(xué)明．拓展醫(yī)院發(fā)展思路建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(1):5 －7．

2 汪新，孫斌，杜凌燕．18家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專病門診運(yùn)行情況分析［J］．中國醫(yī)院管理，2011，31(12):20 －21．

3 楊國斌，易學(xué)明，李曉華，等．以診療鏈為紐帶專病診療模式的實(shí)踐與探討［J］．中國醫(yī)院管理，2007，27(9):69 －70．

4 鄭成和，余紅亞，牛杰，等．綜合性醫(yī)院多學(xué)科整體診療模式的構(gòu)想［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9(6):510 －511．

5 易學(xué)明，劉玉秀，蘇義．我院學(xué)科建設(shè)的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(4):249 －251．

6 易學(xué)明．用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院全面建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(8):697 －700．