堅持長效管理 確保患者安全

夏錫儀 萬樹平 路定珍

①江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院 常州市 213017

自2007年全省患者安全目標(biāo)評估示范工作啟動以來，我院積極響應(yīng)，主動申請成為示范單位之一，在創(chuàng)建過程中，我院嚴(yán)格對照患者安全目標(biāo)評估細(xì)則與標(biāo)準(zhǔn)，查找差距，不斷改進(jìn)與完善。在2008年“江蘇省實施患者安全目標(biāo)知識競賽”中榮獲團(tuán)體三等獎，是常州市唯一獲獎的醫(yī)院。

1 領(lǐng)導(dǎo)重視是患者安全目標(biāo)示范單位創(chuàng)建的保障

為了加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步有效貫徹落實江蘇省醫(yī)院協(xié)會《JSPHA患者安全目標(biāo)》，醫(yī)院成立了以院長為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“JSPHA患者安全目標(biāo)”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室與督查組，形成院長親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、職能科室分工協(xié)作、任務(wù)明確的組織管理機構(gòu)。醫(yī)院研究制定了實施工作方案，定期召開專題會議研究示范單位建設(shè)工作。加強患者安全目標(biāo)的宣傳教育，在職工大會、院周會、科主任例會等不同會議上廣泛動員，營造了良好的氛圍。

2 重點突出 措施扎實 確保安全

在創(chuàng)建過程中，以8項安全目標(biāo)為引導(dǎo)，建立了較完善的患者安全保障體系，醫(yī)院根據(jù)實際情況將此與醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理等相結(jié)合，突出重點，確保實效。

2．1 強化核心制度與各項措施制度落實 最大限度減少診療操作錯誤 12項核心制度的落實是醫(yī)療安全的重要保證［1］。近年來我院修訂完善醫(yī)療工作制度、診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圍繞12項核心制度制定了詳細(xì)的實施細(xì)則，并把醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況作為醫(yī)務(wù)人員工作績效考核的重點內(nèi)容，每月定期考核。建立、健全患者識別制度，首先在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等高危科室中實施，嚴(yán)防差錯的發(fā)生;嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在采血、給藥、輸液、輸血等治療的同時使用兩種方法識別患者，杜絕僅以患者的床號來確認(rèn)其身份;建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序、手術(shù)部位標(biāo)示制度與規(guī)范，確保患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的正確，為此醫(yī)院明確規(guī)定手術(shù)部位標(biāo)識由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前做好，病區(qū)護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)督查，同時要做好病區(qū)與手術(shù)室的交接核查。在手術(shù)開始實施前，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同進(jìn)行最后確認(rèn)后方可開始手術(shù)。

2．2 嚴(yán)格落實手術(shù)分級管理 確保質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn) 消除安全隱患 醫(yī)院進(jìn)一步健全了技術(shù)準(zhǔn)入制度，根據(jù)醫(yī)師技術(shù)職稱、實際工作能力、科內(nèi)水平測定，經(jīng)科室評定、科主任審核簽署意見后報醫(yī)務(wù)科，完善手術(shù)權(quán)限分級管理制度等一系列技術(shù)準(zhǔn)入制度;組織做好血液凈化、婦科腔鏡技術(shù)等技術(shù)準(zhǔn)入、審核評價工作。同時為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)行為，合法、有序地開展醫(yī)療活動，保障醫(yī)療安全，制訂了《臨床科室專科專治暫行規(guī)定》，從制度上加以規(guī)范。進(jìn)一步完善了麻醉、手術(shù)審批權(quán)限，嚴(yán)格填寫《手術(shù)安全核對表》與《手術(shù)風(fēng)險評估表》，對每一位患者由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師在麻醉實施前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前的3個時段認(rèn)真核查、評估。從2007年開始手術(shù)部位標(biāo)記工作，目前已在所有手術(shù)及操作中全面推開。

2．3 加強環(huán)節(jié)管理 切實提高檢查、用藥的安全性檢驗科建立危急值報告制度，臨床科室建立危急值接獲制度，對臨床實驗值、影像、超聲的危急值進(jìn)行了界定，確保危重患者得到及時、有效的處理。護(hù)理部從2007年7月要求各護(hù)理單元對接獲的口頭或電話通知的臨床檢驗“危急值”及其他重要的檢查(包括醫(yī)技科室其他檢查)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄結(jié)果和報告者的姓名與科室、報告時間，確認(rèn)后立即提供給醫(yī)師使用［2］。

按要求，本院設(shè)立了藥品質(zhì)量管理小組，藥劑科各班組有藥品質(zhì)量檢查員，負(fù)責(zé)藥品使用情況的質(zhì)量管理。藥品的采購、驗收、保管、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配等工作由藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任。調(diào)配處方嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”。處方實行雙簽名，嚴(yán)格執(zhí)行藥品用量。對特殊管理藥品的處方用量嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。臨床藥學(xué)人員積極參與查房及會診，收集不良反應(yīng)，定期分析不良反應(yīng)的特點以及預(yù)防措施，組織編寫藥訊并在醫(yī)院OA網(wǎng)公布，供臨床用藥參考，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。定期開展門診處方和住院病歷不合理用藥分析，了解臨床用藥動態(tài)，對存在的安全問題及時反饋，對較為典型的問題進(jìn)行討論，通過不斷檢查和督促，進(jìn)一步提高臨床用藥水平，從根本上保證患者用藥的安全性。

病區(qū)所有備用藥品的存放、使用、定期核查符合相應(yīng)規(guī)范，以保證用藥安全。護(hù)理部規(guī)范了全院搶救車的管理，制作了搶救車上藥品、物品放置示意圖，藥品序號統(tǒng)一;特殊藥品單獨存放保管，護(hù)士三班清點與交接，建立了藥物清點和使用登記本;病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)每月備用藥品檢查，每季度對大型輸液液體進(jìn)行檢查，確保病區(qū)備用藥品的安全。

2．4 嚴(yán)防意外受傷 加強醫(yī)院感染控制管理工作針對具體情況，醫(yī)院制定了跌倒與壓瘡防范制度措施;成立壓瘡會診小組，對易發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行風(fēng)險評估，對高風(fēng)險患者制定護(hù)理計劃，采取預(yù)防措施;做好實地預(yù)防工作，專門設(shè)計了防壓瘡、防跌倒等醒目標(biāo)識插在患者床頭牌上;建立跌倒與壓瘡的報告認(rèn)定制度，患者發(fā)生跌倒事件后需上報護(hù)理部并進(jìn)行及時處理。

健全醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò);加大了對醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、《傳染病管理條例》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，醫(yī)院邀請感染管理專家來院授課，加強教育;建立完善的院內(nèi)感染信息交流通道，以院報、OA網(wǎng)、《內(nèi)部通訊》等方式提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識;制訂“六步洗手法”標(biāo)準(zhǔn)洗手程序。為了嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，使各項監(jiān)督工作落實到位，醫(yī)院感染管理科每天下病區(qū)對病人進(jìn)行感染病例監(jiān)測;定期對醫(yī)院感染重點部門進(jìn)行消毒、滅菌質(zhì)量采樣;同時對無菌用品、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、無菌操作等情況進(jìn)行監(jiān)控與指導(dǎo)，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，及時指導(dǎo)并發(fā)出整改要;每月對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行分析，并在《內(nèi)部通訊》上通告。

2．5 強化不良事件報告制度 切實減少醫(yī)療損害為了及時、有效、妥善處理醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維持醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，制訂了《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》，組織科主任、骨干醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》，強化醫(yī)療安全意識及法律意識;根據(jù)《江蘇省醫(yī)院投訴管理辦法》規(guī)定，成立專門的醫(yī)療投訴管理部門，隸屬于醫(yī)務(wù)科醫(yī)患溝通中心，負(fù)責(zé)處理各類醫(yī)療投訴及糾紛，明確醫(yī)療投訴相關(guān)規(guī)定及處理醫(yī)療投訴的流程及途徑，進(jìn)一步完善醫(yī)患糾紛處置措施，將醫(yī)患溝通的關(guān)口前移。重視醫(yī)療糾紛預(yù)防，做到妥善化解，早期處置。進(jìn)一步強化了不良事件登記匯報制度，鼓勵及時匯報不良事件，主動匯報醫(yī)療工作存在的隱患和不足。對瞞報或不報的醫(yī)務(wù)人員予以嚴(yán)肅處理。

3 持續(xù)推進(jìn)患者安全目標(biāo)示范單位建設(shè)

對照患者安全目標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則，查找問題，積極整改，醫(yī)院還存在一些不足:由于現(xiàn)有醫(yī)療資源因素，手術(shù)室－供應(yīng)室一體化暫未做到;核心制度執(zhí)行不到位、病歷書寫質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高;手衛(wèi)生執(zhí)行欠規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識必須強化，護(hù)理人員數(shù)量與實際開放床位數(shù)比例達(dá)不到要求等。

患者安全目標(biāo)管理是一個持續(xù)改進(jìn)的過程，如何在實踐中不斷建立完善系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理機制，規(guī)范工作流程，是我們應(yīng)深入思考的問題。今后，我們將積極查找新問題、落實新措施，認(rèn)真抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，努力實現(xiàn)患者安全管理新目標(biāo)。

1 黃培，易利華．抓質(zhì)量 保安全 促實效［J］．中國醫(yī)院管理，2009，12(13):65－66．

2 王金蘭．實施患者安全目標(biāo) 強化護(hù)理安全管理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，10(5):110 －111．