醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)院的作用探討

倪麗云

①南通大學(xué)附屬醫(yī)院 南通市 226001

如何在現(xiàn)代醫(yī)院建立新的工作機(jī)制，真正適應(yīng)生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式要求，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需要，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)重要課題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為一種新型的服務(wù)模式，在為緩解患者心理與情緒困擾、加強(qiáng)支持網(wǎng)絡(luò)、提供社會(huì)資源、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系等方面的作用已被廣泛證實(shí)［1］。

1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

1．1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的歷史發(fā)展 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是運(yùn)用社會(huì)工作價(jià)值理念與專業(yè)方法，協(xié)助病人解決其有關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理等問(wèn)題，以提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療效果［2］。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是整個(gè)社會(huì)工作的一個(gè)支系，起源于英國(guó)的濟(jì)貧法時(shí)代的醫(yī)療救助，當(dāng)時(shí)主要任務(wù)是如何幫助窮人［3］。緊接著在德國(guó)、美國(guó)得到迅速發(fā)展，在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作都有很好的發(fā)展。在中國(guó)香港，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起源于1939年，并得到了快速發(fā)展，臺(tái)灣地區(qū)也早在20世紀(jì)60年代末就開(kāi)始在醫(yī)院建立社會(huì)工作部門(mén)。在中國(guó)內(nèi)地，雖然早在1921年浦愛(ài)德(Ida Pruitt)女士在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建“醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部”，并將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度迅速推廣擴(kuò)大到大中城市主要醫(yī)院中，但是真正發(fā)展還是在2000年5月，上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院才最先在大陸設(shè)立了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)部，為病人提供全方位服務(wù)。2000－2006年是全國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作“浮出水面、快速發(fā)展”時(shí)期，京、津、滬等地許多大醫(yī)院都設(shè)立了“社會(huì)工作部”，開(kāi)展了各種醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)［4］。

1．2 醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)角色 在開(kāi)展工作時(shí)，醫(yī)務(wù)社工往往作為以下角色出現(xiàn):患者與周邊環(huán)境的協(xié)調(diào)者;患者負(fù)面情緒的治療者;基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)常識(shí)的咨詢者;患者及其家人的支持者;患者相關(guān)權(quán)益的倡導(dǎo)者［5］。

1．3 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作職能 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其專業(yè)服務(wù)非醫(yī)學(xué)技術(shù)，主要是將人文關(guān)懷、人本理念、社會(huì)福利和社會(huì)公平等價(jià)值觀念與價(jià)值目標(biāo)融入臨床醫(yī)療服務(wù)中，其職能包括醫(yī)院醫(yī)療、公共領(lǐng)域和精神健康三個(gè)方面:

1．3．1 醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)。(1)心理社會(huì)評(píng)估和干預(yù)。社會(huì)工作者和服務(wù)對(duì)象及其家人通過(guò)共同確認(rèn)一些與特定醫(yī)療狀況有關(guān)的問(wèn)題和處理方法來(lái)協(xié)助病人及其家庭適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。(2)危機(jī)干預(yù)。對(duì)危重病人及其家庭運(yùn)用危機(jī)干預(yù)的方法提供援助，緩沖其經(jīng)歷危機(jī)。(3)臨終關(guān)懷與哀傷輔導(dǎo)。為即將死亡的病人及其家屬提供生理、心理和社會(huì)的緩和性與支持性照顧，提高病人生命最后階段的質(zhì)量。(4)出院計(jì)劃。協(xié)助病人回家或轉(zhuǎn)到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，并為病人及其家屬做情緒和教育性的輔導(dǎo)、協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)。(5)外展服務(wù)。醫(yī)院社會(huì)工作者到社區(qū)開(kāi)展活動(dòng)。(6)團(tuán)隊(duì)合作。在醫(yī)院里組成一個(gè)包括很多不同專業(yè)背景成員的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給病人提供服務(wù)。(7)慢性病及嚴(yán)重疾病照顧。為殘障人士等失去相當(dāng)程度自我照顧能力的人提供照顧服務(wù)。

1．3．2 公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作。(1)研究疾病與社會(huì)的各種聯(lián)系，并參與社會(huì)公共領(lǐng)域的預(yù)防教育工作。(2)對(duì)社會(huì)公民發(fā)展的關(guān)注，強(qiáng)調(diào)周邊環(huán)境的影響作用，引導(dǎo)公眾治理社會(huì)環(huán)境，預(yù)防毒品和違禁藥物的濫用。(3)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中扮演協(xié)助、支持、溝通、聯(lián)絡(luò)等角色。(4)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，社會(huì)工作者承擔(dān)尋找資源、申請(qǐng)資源、倡導(dǎo)服務(wù)等工作。

1．3．3 精神健康社會(huì)工作。(1)心理輔導(dǎo)與心理治療。在精神健康領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作常常是長(zhǎng)期地、深入地運(yùn)用不同的治療技巧去處理病人的認(rèn)知、情感、行為問(wèn)題;能夠針對(duì)輕型(如焦慮)和重型(如精神分裂癥)精神疾病患者提供不同的心理治療服務(wù)。(2)職業(yè)相關(guān)服務(wù)。一份工作不僅帶來(lái)自立自尊，也帶來(lái)日常生活的意義，職業(yè)康復(fù)是精神健康服務(wù)中重要的組成部分。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能幫助精神疾病患者發(fā)展和培養(yǎng)其特定就業(yè)領(lǐng)域相關(guān)的技能，協(xié)助病人確立職業(yè)目標(biāo);并將病人轉(zhuǎn)接給職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以學(xué)習(xí)技能，最終促使其走上工作崗位。

2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在構(gòu)建和諧醫(yī)院中的作用

2．1 作為“第三方”維持醫(yī)患之間良好的溝通關(guān)系依據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可以作為“第三方”身份，來(lái)解決目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者面臨的困境。如丁安祥所言:“我們解決問(wèn)題的思路不應(yīng)只局限于醫(yī)患雙方或醫(yī)院內(nèi)部管理的層面上，而應(yīng)當(dāng)打開(kāi)思路，在社會(huì)領(lǐng)域找出路，引進(jìn)社會(huì)領(lǐng)域的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患方、社會(huì)三方互動(dòng)，構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的開(kāi)放式體制，從根本上解決問(wèn)題。［6］”醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介于醫(yī)生與患者之間，憑借其醫(yī)院的臨床實(shí)踐與人文相結(jié)合的知識(shí)結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)開(kāi)展調(diào)查、反饋、談話，了解情況，掌握第一手資料，為患者及其家屬提供相關(guān)的醫(yī)療資訊，補(bǔ)充其欠缺的醫(yī)學(xué)信息，并為醫(yī)生提供治療所需的患者資料。還可疏通醫(yī)患雙方的情緒，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康知識(shí)教育，增強(qiáng)患者對(duì)理想化期待與非理想化現(xiàn)實(shí)差距的理解，能在醫(yī)患之間架起一座橋梁，彌補(bǔ)信息的不對(duì)稱，從而使醫(yī)患之間溝通順暢。

2．2 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行社會(huì)心理照顧 患者在就醫(yī)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種各樣的社會(huì)心理問(wèn)題，如對(duì)診斷治療的擔(dān)心、手術(shù)的恐懼、醫(yī)患溝通障礙、就醫(yī)不順暢的煩惱、經(jīng)濟(jì)的壓力、社會(huì)角色的擔(dān)憂等等，這些不僅影響治療方案的實(shí)施和治療的效果，還易引起醫(yī)患矛盾。社會(huì)工作者可以提供心理輔導(dǎo)和情緒支持，協(xié)助患者及其家屬疏導(dǎo)疾病及醫(yī)療過(guò)程中的心理和情緒問(wèn)題，提供入院、轉(zhuǎn)院和出院等的計(jì)劃、協(xié)調(diào)、安排及其他具體服務(wù)，解決實(shí)際困難，擴(kuò)展有利于病人及其家屬應(yīng)對(duì)疾病、失能、死亡等方面的社會(huì)心理調(diào)適工作，提高患者的適應(yīng)能力。

2．3 協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的順暢運(yùn)行 隨著醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)專業(yè)分工日益細(xì)化，要讓醫(yī)護(hù)人員同時(shí)精通醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多門(mén)知識(shí)是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要職能之一是協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)運(yùn)行順暢，如協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員了解自己的情緒感受、學(xué)習(xí)有效的方法為患者及其家屬提供服務(wù)等，通過(guò)這種協(xié)助，使醫(yī)療團(tuán)隊(duì)整體有序地開(kāi)展工作。醫(yī)務(wù)社工是醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的協(xié)調(diào)者，同時(shí)也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間沖突的協(xié)調(diào)者。醫(yī)務(wù)社工協(xié)同配合醫(yī)療單位組織醫(yī)務(wù)人員、患者學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，加大法制宣傳教育的力度，使醫(yī)患雙方知曉各自的權(quán)利與義務(wù)，增強(qiáng)法律意識(shí)。

2．4 推動(dòng)社會(huì)和諧健康發(fā)展 著名社會(huì)學(xué)家雷潔瓊在1987年回顧北京協(xié)和醫(yī)院的歷史時(shí)精辟地指出:“由于社會(huì)服務(wù)部發(fā)揮了作用，病人一般的都和醫(yī)院建立了良好的關(guān)系。［7］”從協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部成長(zhǎng)起來(lái)的社會(huì)學(xué)家吳楨，在回憶文章《我在協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部》里寫(xiě)道:“任何一個(gè)醫(yī)院如果只是設(shè)備精良、管理先進(jìn)、醫(yī)療水平高，而沒(méi)有社會(huì)服務(wù)部的設(shè)置，就不能稱為第一流醫(yī)院。”醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在為患者提供各項(xiàng)專業(yè)服務(wù)的過(guò)程中，通過(guò)提倡中華民族“樂(lè)善好施，扶貧救困”的傳統(tǒng)美德，加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流協(xié)調(diào)，體現(xiàn)其減少?zèng)_突矛盾的溝通功能和減輕社會(huì)壓力、增強(qiáng)社會(huì)凝聚力的社會(huì)穩(wěn)定功能，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高人民生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展［8］。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)能力的重要途徑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其緊要性和必要性，借鑒西方社會(huì)工作有益成果，結(jié)合我國(guó)社會(huì)制度和自身優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作快速成長(zhǎng)和健康發(fā)展，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，真正適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需要，為提高全民健康水平、構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

1 張一奇．上海市綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式的建立與評(píng)價(jià)——以同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院為例［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，35:9－11．

2 范明林．社會(huì)工作方法與實(shí)踐［M］．上海:上海大學(xué)出版社，2005:224－225．

3 Feuerstein MT．Poverty and Health:Reaping a Richer Ha－ruest［M］．London:Macmillan Education，1997:220．

4 衛(wèi)生部人事司．中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作制度建設(shè)現(xiàn)狀與政策開(kāi)發(fā)研究報(bào)告(摘要)［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27(11):1 －3．

5 廖榮利．醫(yī)療社會(huì)工作［M］．臺(tái)北:臺(tái)灣巨流圖書(shū)公司，1991:20．

6 丁安祥．由醫(yī)患矛盾想到醫(yī)務(wù)社工［J］．中國(guó)社會(huì)導(dǎo)刊，2007，14:48．

7 雷潔瓊．雷潔瓊文集［M］．北京:開(kāi)明出版社，1994:633．

8 唐文．醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者:醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的使者［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(5):41．