揉推搬按手法治療小兒肌性斜頸30例

江振家

（浙江省金華市中醫院，浙江 金華 321017）

先天性肌性斜頸（congential muscular torticollis，CMT）是新生兒及嬰幼兒最常見的肌肉骨骼系統先天性疾病之一，發病率約為0.3%～1.9%［1］。早期診斷及保守治療可使大部分患兒治愈，使其既可免于手術治療，又可預防繼發性病變，如頭、面、頸椎畸形的出現。筆者于近年來收治小兒肌性斜頸患兒30例，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 小兒肌性斜頸患兒30例，為2010年1月—2012年8月在我院門診接受治療20 d的患者。其中男12例，女18例；＜1個月3例，1～3個月10例，3～6個月12例，7個月～1歲5例；頭向右側傾斜17例，頭向左側傾斜13例；患側面頰變小10例。

1.2 診斷標準 參照文獻［2］，① 出生后發現一側胸鎖乳突肌上有軟骨樣的橢圓形包塊，肌肉變短，失去彈性；② 頭向患側偏斜，下頜部指向健側；③ 嚴重時面部發育不對稱，患側面部和顱骨均較健側為小，雙眼裂水平不對稱。

2 治療方法

具體步驟如下：① 揉推法：患兒仰臥位，頸部墊薄枕，醫者坐于患兒頭部前方，患兒家長站在患兒一側，雙手分別固定患兒雙肩。醫者將患兒頭轉向健側，患側頸部充分暴露，以滑石粉作為介質，用食、中、無名指三指揉推患側胸鎖乳突肌，從起點到止點，重點在塊狀物或條索狀物處，往返揉推約5 min，以舒筋通絡。再在健側揉推3～5遍。伴斜方肌緊張的患兒，當揉推至胸鎖乳突肌上段時并用中指按揉風池穴，以松解患側斜方肌。② 捏拿彈撥法：用拇、食指指腹相對用力，捏拿、彈撥患側胸鎖乳突肌3～5遍，以松解粘連。③ 側向搬按法［3］：患兒側臥，醫者以一手拇指頂住患兒一側橫突，另一手手掌托住患兒對側面頰，向上搬按5～7遍，拇指定點從C6～C1橫突逐漸上移，幅度由小漸大，以糾正頸椎側彎，逐漸拉長患側胸鎖乳突肌。④左右旋頸法：體位同上，家長固定患兒雙肩，在上法基礎上，醫者托住患兒頭部向一側肩部旋轉，保持數秒，再向對側施術，重復各10次。⑤按揉肩井、拿肩井。如伴有顏面部不對稱及胸椎側彎，配合背部膀胱經穴位按揉、按壓、捏脊3～5遍。

以上方法每日治療1次，每次約15～20 min，10 d為1個療程。并囑家長常逗患兒向患側轉頭，入睡時向健側臥位，將頸部墊高，使患側肌肉盡量伸展，以利于腫塊的消散和姿勢、功能的矯正。以20 d為治療期限，結束后進行療效評定。

3 療效結果

3.1 療效判定標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［4］擬定，痊愈：胸鎖乳突肌硬結消失，頭頸部無歪斜，頸部活動不受限，面部對稱；好轉：胸鎖乳突肌硬結明顯縮小，頭頸部歪斜及活動受限等癥狀明顯改善，頭頸輕度傾斜，活動輕度受限，面部基本對稱；無效：治療前后癥狀、體征無變化。

3.2 治療結果 30例中痊愈11例（占36.7%），好轉19例（占63.3%），無效0例，總有效率100%。

4 討 論

本病主要因稟賦不足，氣血阻滯，脈胳不通，經筋結聚所致，其病變部位在局部經筋，屬中醫的“筋結、筋腫、筋攣、歪脖”等范疇。

現代醫學認為，其病理主要是患側胸鎖乳突肌發生纖維性攣縮，起初可見纖維細胞增生和肌纖維變性，最終被結締組織所代替。但胸鎖乳突肌變性的病因，至今仍不完全清楚。其中有多種學說［5］解釋發病機制：宮內學說認為是胎兒頭部在宮內受異常壓迫所致，遺傳學說認為先天性肌性斜頸具有遺傳傾向，產傷學說認為是患兒在分娩時由于產傷出血使胸鎖乳突肌纖維化、攣縮。另有學者認為胸鎖乳突肌纖維化在母體內已形成，是先天性因素造成。還有作者提出胚胎發育紊亂在宮內導致胸鎖乳突肌間質細胞增生、殘留，由分娩過程及分娩后某種刺激致其增生分化。

本病治療以舒筋活血，軟堅散結消腫為原則。對患側胸鎖乳突肌和腫塊的揉推手法治療可促進病變

部位的血液循環，改善皮膚、肌肉的營養供應，分離粘連，提高肌肉彈性，促進包塊的吸收，使腫脹攣縮消除；彈撥胸鎖乳突肌起止點以放松局部肌肉，提高肌束的彈性；左右旋頸法適度牽拉患側的胸鎖乳突肌以達到松解攣縮筋結的目的；側向搬按法原本是龍氏手法中用于成人頸椎病糾正頸椎側彎側擺式錯位的正骨手法，筆者用此手法自下而上逐一定點患兒頸椎的橫突來緩慢牽伸患側胸鎖乳突肌，有事半功倍的效果。本手法屬生理運動復位法，手法輕巧，力度容易掌握，達松解粘連、糾正頸椎側彎之功效，防止畸形繼續發展。拿肩井起到通調周身氣血、振奮脾氣的作用。操作過程中應辨別患兒大小、強弱、病情的輕重，時時顧及稚陰稚陽未充之形體，手法力度適中，柔和深透，做到輕而不浮，重而不滯，切忌手法粗暴引起患兒不適。本病治療越早效果越好，本組就診的患兒都在1歲之內，早期手法治療不但療程短，而且對于因斜頸而產生的斜視、兩腮不對稱以及后頭不正，都有明顯改善作用，未發現任何不良反應，值得推廣和應用。因本組病例有限，故尚未設立對照組，今后將進一步收集樣本量以對照研究，提高科學性與可重復性。1歲以上患兒尚不能恢復者，應盡早選擇手術治療，以免貽誤病情。

［1］CHENG J C，METREWELI C，CHEN T M，et al.Correlation of ultrasonographic imaging of congenital muscular torticollis with clinical assessment in infants［J］.Ultrasound Med Biol，2000，26（8）：1237.

［2］陶天遵.臨床常見疾病診斷標準［S］.北京：北京醫科大學 中國協和醫科大學聯合出版社，1993：371.

［3］魏征.脊椎病因治療學［M］.香港：商務印書館，1987：99.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］.2版.北京：人民軍醫出版社，2002：404-405.

［5］王帥印.先天性肌性斜頸病因與病理變化的研究進展［J］.臨床小兒外科雜志，2011，10（5）：383-384.