《金匱要略》百合病之我見

郭曉黎

（陜西省寶雞職業(yè)技術學院，陜西 寶雞 721013）

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》首次提到百合病，原文：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，…如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。”根據(jù)其癥狀描述，與現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)官能癥或神經(jīng)衰弱非常相似。筆者仔細研讀原文結合在教學和臨床中的體會，對百合病病因病機和治療淺析如下。

1 病因病機

原文未明確提出百合病的病因，筆者認為本病的主要病因是情志內傷。文中提到“常默默，”可見百合病經(jīng)常有情志不暢、郁郁寡歡的癥狀，繼而出現(xiàn)“欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美食，或有不用聞食臭時”，這些或有癥狀都是由精神因素導致。在臨床中經(jīng)常遇到一些病人精神上遇到刺激，會出現(xiàn)情緒低落，悶在家里不出門，并且不思飲食，不愿意出去與人交往，飲食起居失常等癥狀。如果長時間的精神壓抑，不能很好地調節(jié)，久之就會暗耗陰血，出現(xiàn)更為復雜的臨床表現(xiàn)。情志不遂，影響脾胃功能，當然不會有美食。至于文中提到“口苦，小便赤”是因為情志不遂，日久郁結化火所致。明·趙以德在《金匱方論衍義》中指出該病多因“情志不遂，或因離絕菀結，或憂惶煎迫”所致。丁德正［1］認為“百合病非傷寒熱病后遺癥，乃情志所傷之神志疾病也”。故百合病是因為長期的情志不遂而暗耗陰血，使機體陰血不足，尤其心血不足，出現(xiàn)心主神志功能異常。

2 病 位

對百合病的病位的認識爭議很多，其一有認為病位在心、肺；其二有認為在心；其三有認為在心、腎。筆者認為百合病病位在心，理由一：心主血脈。原文“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。”百脈指全身血脈，故一宗指心。《素問·痿論》篇說：“心主身之血脈”，心為全身之大主是以血脈為物質基礎，血行脈中，并以血脈網(wǎng)絡全身，溝通表里，維系陰陽。理由二：心主神志。在病因上，凡“情志所傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，無不從心而發(fā)”。心在生理上，“主明則下安”；在病理上，“主不明則十二宮危”。若心血不足，必然影響心主神志的生理功能，出現(xiàn)“欲臥不能臥，欲行不能行”，“如寒無寒，如熱無熱”，“如有神靈者，身形如和”等。吳謙［2］謂：“百脈通于心，脈病則心病”，“或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，卒臨景遇，因而形神俱病”。

3 治 療

原文對百合病的治療，用到4個湯方，但是無論正治、救治都離不開百合。就像吳謙［2］在《醫(yī)宗金鑒》所言：“百合，百瓣一蒂，如人百脈一宗，命名取治，皆此義也”。即百脈陰虛失和的疾病，用百合作為引經(jīng)藥。百合微辛、微甘、微涼，清心安神，專調情志，地黃為滋陰養(yǎng)血的要藥。

同時治療時要注重精神療法：首先不能對病人夸張病情，與病人交流時要放松，盡量避開談論疾病，讓病人感到自己是健康人；其次，讓患者多出去參與社會活動，尤其是與自己特長有關活動，使患者找回自信，有利于調節(jié)心情。如果夸大疾病，患者心情會更加低落，加重病情，使“諸藥不能治，得藥則劇吐利。”

病例介紹

王某某，女，43歲，蘭州人，2009年3月6日初診。患者說話語言低微，幾乎聽不見，不想面對大夫，面色晄白。問其哪里不舒服，患者說自己也不知道，接著眼淚就出來。其愛人說，患者不愿意出門，也不愛說話，總是不自信，還老是懷疑一切，碰見熟人講話，就懷疑別人在說自己。買菜時，也懷疑菜里農藥多，會吃死人。飲食欠佳，已經(jīng)半年了，沒有去上班。體檢未見異常，舌淡苔白，脈弱。用藥：百合10 g，生地黃 15 g，麥冬 10 g，芍藥 15 g，阿膠 20 g，柴胡 6 g，白術12 g，山藥12 g，酸棗仁9 g，炒麥芽15 g，杜仲 6 g，炙甘草6 g。6劑。日服1劑，水煎服，早晚1次。囑早睡早起，按時吃飯，盡量調暢情志。復診，病人面帶微笑，愿意陳述自己的病情。繼續(xù)服用12劑，病人情況明顯好轉，說想去單位上班了。

［1］丁德正.試析百合病及其治療［J］. 河南中醫(yī)，2011，31（8）：831-832.

［2］吳謙.醫(yī)宗金鑒［M］.2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：478-479.