柴胡清肝湯治療痄腮1例報告

易東木

（福建省第二人民醫院，福建 福州 350003）

痄腮即是西醫所說的流行性腮腺炎，好發于冬春季節，多發于青少年，主要以腮腺腫大伴疼痛為主要臨床表現。近年來，成人發病率有提高趨勢，且病情較重。柴胡清肝湯出自明代陳實功《外科正宗》，善治肝、膽、三焦風熱瘡瘍或瘡毒結于兩耳前后之疾。臨床上常用于治療肝膽經循行部位的皮膚疾病如痤瘡、帶狀皰疹等。筆者用于治療痄腮1例，療效顯著，故報告如下，供同道參詳。

1 臨床資料

患者覃某，女，18歲。初診主訴：右側腮部漫腫酸痛伴低熱1 d。1 d前無明顯誘因出現右側腮部腫塊，邊界不清，正常膚色，觸痛，咀嚼有酸楚感，伴低熱，無畏冷寒戰，無耳內流膿，無頭暈頭痛，遂來求診。一般情況：口干，納減，寐可，大便干，小便自利，舌質紅苔薄黃微膩，脈弦。既往體健，個人史、家族史無特殊。否認有類似病人接觸史。

查體：T 38.5℃，P 85 次 ／min，BP 125／80 mmHg，精神尚可，形體勻稱，咽紅，未見扁桃體腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，腹部平軟無壓痛，余查體未見明顯陽性體征。專科檢查：右側腮部以耳垂為中心腫塊，邊界不清，正常膚色，膚溫稍高，觸痛，無波動感，右側腮腺導管口紅腫，左側腮部未見異常。血常規大致正常，血、尿淀粉酶正常。

中醫診斷為痄腮（邪犯少陽證）；西醫診斷為流行性腮腺炎。治療：外用青黛散（青黛研成粉末）調白米醋成糊狀，外涂患處，日2次；內治以疏風解毒，散結消腫，選柴胡清肝湯加減：川芎9 g，當歸6 g，赤芍12 g，生地黃 15 g，北柴胡 6g，連翹 9 g，牛蒡子 9 g，黃芩 12 g，梔子 9 g，天花粉 15 g，防風 6 g，板藍根15 g，馬齒莧 15 g，紫草 15 g，薏苡仁 18 g，甘草 3 g。水煎服，每劑藥煎2次，將2次藥液混合后，再分2次飯后服，共4劑。4 d后患者來診室復診，見右側腮部腫塊消失，腮部酸痛及發熱消失。

2 體 會

西醫認為流行性腮腺炎是兒童常見的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大及疼痛為特征，各種唾液腺體及其他器官均可以受累，系非化膿性炎癥。流行性腮腺炎是我國法定傳染病暴發疫情的前3位，報告發病率比發達國家高［1］。近年來成人流行性腮腺炎病例呈增多態勢，且成人發病往往較重，表現為病程長，并發癥多，需要住院治療的患者比例高［2］。流行性腮腺炎目前尚無特效的治療方法，主要是抗病毒和對癥治療，持續高熱者可短期給予糖皮質激素，合并細菌染感者應用抗生素，且所用西藥毒副作用均比較大［3］。

中醫學理論認為此病屬“痄腮”范疇。《瘡瘍經驗全書》是最早提及“痄腮”這一病名，書中載“痄腮，毒受在耳根、耳聤，通于肝腎，氣血不流，壅滯頰腮，是風毒癥”，明確指出本病為風毒外襲，波及肝腎兩經，致氣血運行不暢，壅滯于腮部所致。《瘍科心得集》曰：“夫鸕鶿瘟者，因一時風溫偶襲少陽，絡脈失和，生于耳下，或發于左，或發于右，或左右齊發。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛……初時則宜疏解，熱甚即用清泄。”故治療鸕鶿瘟（痄腮）初起時宜疏解，發熱明顯時應清熱解毒。柴胡清肝湯是全國第五批名老中醫藥專家肖定遠主任醫師常用的方劑，主要用于治療常見皮膚疾病如帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經痛、痤瘡、白癜風等及中醫外科如鬢疽、偏對口瘡、瘰疬、癭瘤等疾病。柴胡清肝湯則出自《外科正宗》一書“治鬢疽初期未成者，毋論陰陽、表里俱可服之。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》中有“柴胡清肝治怒證，宣血疏通解毒良”之名句，故柴胡清肝湯原為治鬢疽專方。方中柴胡善清少陽之火，能解肌表之熱；牛蒡子、防風能疏風解毒，黃芩、梔子、連翹、生地黃清熱涼血解毒；川芎、當歸、赤芍活血化瘀散結。合方具有疏風解毒，消腫散結之功效。結合痄腮患者癥狀、體征及舌脈，為邪毒郁于少陽經，氣血運行不暢，壅滯于腮部所致，屬邪犯少陽證，宜以疏風解毒，散結消腫。故柴胡清肝湯適合用于治療痄腮，且用之臨床，療效顯著。本案例選用柴胡清肝湯為主方加減治療，方中加用板藍根加強清熱解毒之功，紫草能助涼血解毒之力，薏苡仁則能利濕清熱。證治相符，故隨手應效。總之，在辨證治療疾病過程中，要牢記“勤求古訓，博采眾方”之警句，才能在中醫的道路上繼承傳統，創新發展。本例是在中醫的辨證論治基礎上，用柴胡清肝湯治痄腮有效，尚需大樣本來進一步觀察。且柴胡清肝湯作用機制尚不清楚，有待于進一步實驗研究明確，方能更好地應用于臨床。

［1］費方榮，馮錄召，許真，等.2008-2010年中國流行性腮腺炎流行病學特征分析［J］.疾病監測，2011，26（9）：691-693.

［2］徐秀亮，江啟貴，樊慶東，等.67例成人流行性腮腺炎的臨床分析［J］.藥物臨床，2013，34（3）：33-36.

［3］李國峰.流行性腮腺炎120例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（18）：280.